Обработка от грибка и плесени: Обработка Против Плесени и Грибка – купить в интернет-магазине OZON по выгодной цене

Обработка квартиры от грибка и плесени в Москве

Будь в курсе наших новостей!

Вступай в наше сообщество во Вконтакте.

Нас уже более 10 000 подписчиков

Сотрудничаем с федеральными телеканалами:

Компания «МСД» занимается уничтожением грибка в квартире. Профессиональная обработка стен и потолка от плесени в Москве — единственный способ эффективной борьбы с патогенными факторами.

Борьба с грибками или плесенью в доме представляет непосредственную угрозу для всех, кто живет или работает на зараженной территории.

Взаимодействие с ней опасно по нескольким причинам:

• споры грибков летучи и быстро распространяются по помещению при попытке удаления;
• для борьбы против грибков нужны не только специализированные средства, но специальная защита;
• даже при удалении видимой части грибка со стен и потолка, он может снова вернуться, поскольку его корневая система — грибница, остается внутри пораженного материала.

Наша компания предлагает гарантированное уничтожение грибка в квартире, жилых домах и подсобных помещениях по доступной цене. Стоимость услуги зависит от выбранного способа обработки и оговаривается с заказчиком перед подписанием договора.

Причины появления и обработки квартиры от плесени и грибка

Удивление некоторых владельцев квартир вызывает выявление масштабных колоний грибков в визуально недоступных местах комнаты. Нашей компанией практикуются высокоэффективные методы диагностики помещений на предмет заселения спорами плесени, которые позволяют точно определить пораженные участки.

Неожиданность подстерегает даже те жилые помещения, где соблюдаются санитарные нормы и проводятся регулярные профилактические уборки. Казалось бы, обработка стен и потолка от плесени и грибка в таких условиях абсолютно излишня. Но совершенно иначе все выглядит после детального мониторинга показателей микроклимата и анализа архитектурных особенностей здания.Именно они становятся причиной размножения патогенной микрофлоры, создавая благоприятные условия для жизнедеятельности.

Актуальными причинами заселения и увеличения численности колоний являются:

• Повышенная влажность в помещении. При относительных параметрах влажности свыше 65% уже формируются оптимальные условия для проживания на стенах, потолках, полах и других конструктивных элементах патогенных особей и спор возбудителя. Влажность свыше 70% — это уже прекрасные условия для формирования полноценных колоний.
• Недостаточная циркуляция воздуха. Отсутствие качественной вентиляции способствует размножению плесневых грибков, а спертый воздух в редко проветриваемом помещении способствует поддержанию оптимальных условий для миграции других штаммов этих микроорганизмов.
• Промерзания фасада. Недостаточное утепление также является причиной разведения в доме и квартире грибка. В местах смещения точки росы в сторону интерьера образуются мостики холода, где концентрируется конденсат. Вследствие этого повышается влажность структурных материалов и именно в этих местах чаще всего начинают свою жизнедеятельность колонии плесени.

Это те причины, которые в силах устранить сами владельцы квартир. Но даже после этого избавиться от уже расплодившихся грибков и токсинов плесени бывает непросто. Более того, выбор эффективных мер уничтожения грибка в квартире зависит от типа микроорганизмов. В жилых помещениях чаще всего обитают плесневые формы, грибки гниения и синевы. Против каждого из них необходимо подбирать индивидуальные методы борьбы. Нашими специалистами предложен более эффективный и рациональный способ – комплексное уничтожение плесени и грибковых колоний.

Чем чреваты последствия, если не проводить уничтожение плесени

Плесень и ее споры являются патогенными организмами и способны провоцировать массу проблем со здоровьем. Прежде всего, они губительно воздействуют на неокрепший детский организм и на людей со сниженным иммунитетом. Впрочем, эти категории жильцов дополняют и вполне здоровые люди, в чьих помещениях давно не проводилась дезинфекция против представителей патогенной микрофлоры.

Следствием ее пребывания в помещении являются:

• аллергические симптомы и реакции;
• хронические и острые патологии респираторных органов;
•  головокружения и головные боли;
• приступы тошноты;
• покраснение глаз;
• слезоточивость.

И это – только симптомы опасных заболеваний. На фоне их прогрессирования развиваются такие трудноизлечимые патологии, как туберкулез, астма, пневмония, ринит, бронхит, аллергия, проблемы со зрением. И как следствие этого – снижение иммунитета, резистентности всех органов и систем, нарушения физиологии нервной системы. Последствия отказа от своевременной обработки стен и потолка от плесени могут оказаться непредсказуемыми.

Еще одна неприятность – обратный эффект от пребывания колоний плесени. В результате своей жизнедеятельности они создают оптимальные условия для процессов гниения, разрушающих структуру стен, полов, кровельных конструкций. Эти опасности должны стать определяющими для оперативного принятия решений по уничтожению грибка в квартире и выбору подходящих методов. Только так удастся сохранить свое здоровье и поддерживать эксплуатационные характеристики помещения.

Методы уничтожения грибка в ванной и на стенах квартиры

Чтобы результативность борьбы с грибками и спорами была максимальной, необходимо выбрать подходящее средство и метод обработки стен и потолка от плесени. Специалистами нашей компании в практических условиях испытаны все высокопродуктивные технологии по уничтожению колоний грибковых форм. Некоторые из них доступны для самостоятельного применения, другие – только для профессионалов. 

Для борьбы против плесневых образований практикуется:

• обрызгивание поверхностей стен, мебели и предметов обихода растворами перекиси водорода, медного купороса или хлорной извести;
• механическое удаление колоний плесени вместе с пораженным слоем штукатурки или декоративной отделки;
• термическая обработка горячим паром, просушивание поврежденных участков;
• обработка антисептиками.

Более прогрессивными методами борьбы с грибковыми формами микроорганизмов считается технология горячего или холодного тумана. Нашими специалистами используются только прогрессивные, демонстрирующие высокую степень результативности, способы и средства для уничтожения грибка в ванной комнате, на кухне, в прихожих и на балконах. Именно здесь в квартире концентрируется максимальная численность грибковых колоний.

Уничтожение плесени в ходе ремонта

Также истребление грибковых колоний проводится на разных этапах ремонтных и строительных работ. Эта услуга актуальна перед оклеиванием стен обоями, перед нанесением штукатурного слоя или укладкой керамической плитки в ванных комнатах. Поскольку именно в ванной фиксируется максимальная концентрация влажности, то для обработки применяются комплексные методы. Воздействию антисептических и обеззараживающих средств подвергаются элементы сантехники, плинтуса, отделочные материалы, пол и двери.

Технология холодного тумана: особенности и цена

Наиболее практично себя продемонстрировал при обработке ванны от плесени метод холодного тумана. Туманообразующая установка позволяет создать максимально эффективную рабочую концентрацию, которая благодаря мелкой фракции распыляемых частиц проникает в самые труднодоступные уголки ванной комнаты, не оставляя без воздействия ни одного сантиметра площади. Стоимость услуги зависит от общей площади помещения и расхода материалов.

Процедура и места обработки стен от грибка и плесени

Помимо технологичного оборудования и прогрессивных методик, нашими специалистами реализуется комплексная программа по истреблению опасных вредителей. 

Программа по уничтожению грибка в квартире предполагает несколько этапов проведения работ:

• мониторинг интенсивности поражения грибковыми формами и плесенью всех конструктивных элементов помещения, а также определение вероятных причин появления проблемы;
• локализация очагов наиболее глубокого поражения стен, полов и потолка, а также интерьерных элементов, с последующей механической обработкой для устранения видимых колоний плесени;
• химическая и термическая дезинфекция, в результате которой погибают все половозрелые и способные к размножению грибки;
• дезинфекция воздушного пространства квартиры для окончательного истребления спор, недопущения их роста и дальнейшего воспроизводства.

Весь план проведения обработки стен от плесени реализуется только после диагностического обследования и получения достоверных результатов. 

Для этого используется три высокопродуктивных и корректных методики:

• Обследование с помощью тепловизора. Метод основан на мониторинге участков с наибольшими теплопотерями. В инфракрасном спектре при проведении термографического анализа отчетливо видны участки наиболее вероятной локализации очагов заселения плесени. Результат по термограмме с использованием тепловизора достигает 99% точности.
• Микологическое обследование в лабораторных условиях поврежденных участков стен. Этот метод позволяет определить достоверность диагностики, а также определить вид грибковых штаммов, что дает возможность выбора максимально результативного метода борьбы против грибков.
• Комплексный подход. Сочетает преимущества обследования с помощью тепловизора и лабораторных анализов. Гарантирует долговременный эффект ввиду устранения не только самих возбудителей, но и причин, сопутствующих их размножению.

Наиболее проблемными зонами в любой квартире остаются ванная комната, санузел и кухня. Именно здесь формируются наиболее опасные и обширные колонии плесени ввиду повышенного уровня влажности. Аналогичная проблема проявляется в прихожей, где под воздействием сырого воздуха с улицы создаются благоприятные условия для обитания вредителей.

Таким же привлекательным местом является цокольный этаж, нижняя часть стен, фундаментное основание, особенно в случае отсутствия качественной гидроизоляции. Впрочем, риску заражения грибком подвергаются и другие проектные части квартиры, особенно если они отделаны древесиной. Деревянные поверхности наименее устойчивы к действию биологических форм, поэтому деревянный сайдинг, полы, перила на балконах, другие конструктивные элементы чаще других подвергаются влиянию плесени.

Преимущества и эффективность уничтожения грибка на стенах

Несложно представить, насколько ответственной и сложной является процедура уничтожения грибка в квартире, в административном, хозяйственном или торговом учреждении. Потому многие владельцы недвижимости годами борются против грибковой плесени, чаще всего добиваясь лишь краткосрочных успехов. Залогом качественной дезинфекции является комплексный подход в диагностике причин и мест появления плесени, применение проверенных на практике методов, а также высокопродуктивных средств для обработки стен и потолка от плесени.

Решению этих задач и посвящена деятельность каждого штатного сотрудника нашей компании. Мы гарантируем полное уничтожение плесневых грибков в помещениях любого типа, даже в самых труднодоступных местах. Мы предлагаем высокую эффективность до доступной цене, а также с гарантиями полного уничтожения патогенной флоры.

Почему заказать обработку стен от плесени стоит у нас?

Наши клиенты могут рассчитывать на следующие преимущества:

• фиксированный прайс-лист и отсутствие дополнительной платы благодаря заранее прописанной в договоре стоимости услуги;
• безопасность процедуры для здоровья, мебели и предметов интерьера;
• уничтожение грибка в оговоренные сроки в квартире или частном доме любой площади.

Мы гарантируем эффективность проведенной обработки и никогда не оставляем без внимания потребности наших клиентов. Бригада дезинсекторов готова к выезду сразу после поступления телефонного звонка или оформления заявки на сайте.

Обработка от плесени и грибка на стенах — закажите дезинфекцию в Москве

Появление плесени на стенах — распространенная проблема в частных домах, квартирах, подвалах и других помещениях. Чаще всего грибок появляется в местах, где присутствуют повышенная влажность и недостаточная циркуляция воздуха. К другим причинам возникновения плесени относят переохлаждение ограждающих конструкций. Например, промерзание в угловых комнатах домов может привести к быстрому распространению грибка во всем помещении. 

Обработку против плесени возможно потребуется заказать и в квартире, где регулярно проводится уборка. От распространения микроскопических спор невозможно полностью защититься. Грибок вызывает отклеивание обоев, поражает деревянные перекрытия и даже бетон. Плесень опасна также для здоровья человека. Она вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, бронхиальную астму. Попадание спор в организм может спровоцировать развитие болезни легких. Поэтому не стоит откладывать мероприятия по устранению плесени, если она появилась в помещении.

Без компетентной помощи удалить грибок своими силами проблематично. Поэтому для решения проблемы стоит обращаться к профессионалам. Компаний «Главдезцентр» выполняет работы по уничтожению плесени в различных помещениях, расположенных в %city_capital_repositional%и области. Сотрудники дезорганизации проведут обработку стен, полов, мебели и других предметов интерьера. С помощью проверенных химических препаратов и специального оборудования получается в короткие сроки очистить помещение от следов жизнедеятельности плесени, поселившейся на поверхностях.

Способы борьбы с грибком в помещениях

Удаление паразитов необходимо проводить комплексно с соблюдением требований профессиональной дезинфекции. Перед началом работ сотрудник санитарно-эпидемиологической станции (СЭС) осматривает помещение, выявляет очаги поражения, причины возникновения проблемы и подбирает оптимальный метод обработки. Уничтожение плесени выполняют:

1. При помощи генератора холодного тумана, который распыляет раствор дезсредства при комнатной температуре. Взвешенные в воздухе микрочастицы медленно оседают на поверхности и пропитывают ее.
2. Фумигацией горячим туманом, который глубоко проникает в отделку стен и уничтожает грибницу.
3. Дезинфекцией инсектицидами, безопасными для человека и домашних животных.
4. Механически при помощи шпателя после обработки поверхности специальными химическими средствами.

Для предотвращения повторного появления плесени дезинфекторы советуют поддерживать порядок и чистоту, проводить регулярное проветривание комнат, следить за показателями влажности и не допускать запаха затхлости.

Преимущества обращения к нам

Специалисты компании «Главдезцентр» проведут обработку помещения от плесени в удобное для заказчиков время. Условия сотрудничества фиксируются в договоре. 

Наши плюсы:

• Большой опыт работы в сфере дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
• Оперативность и соблюдение сроков.
• Использование профессионального оборудования.
• Доступные цены как для физических, так и юридических лиц.

На все виды услуг предоставляем гарантию до 12 месяцев.

Принципы лечения инфекций, вызванных плесенью

* Ссылка также находится в этом сборнике .

Альварес-Лерма Ф., Аллепус-Палау А., Грасиа М.П., ​​Ахелес Леон М., Наварро А., Сачес-Руи Х., Ируретагойена Дж.Р., Луке-Гоэс П. 2008. Влияние внутривенного введения вориконазола на пациентов в критическом состоянии с нарушением функции почек. Джей Чемотер 1: 93–100. [PubMed] [Google Scholar]

Анды Д., Паскуаль А., Маркетти О. 2008. Мониторинг противогрибковых терапевтических препаратов: установленные и новые показания. Противомикробные агенты Chemother 53: 24–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Баддли Дж. В., Анды Д.Р., Марр К.А., Контойаннис Д.П., Александр Б.Д., Кауфман К.А., Остер Р.А., Анаисси Э.Дж., Уолш Т.Дж., Шустер М.Г. и др. 2010. Факторы, связанные со смертностью у трансплантированных пациентов с инвазивным аспергиллезом. Клин заразить Dis 50: 1559–1567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Baxter CG, Marshall A, Roberts M, Felto T, Denning DW 2011. Периферическая невропатия у пациентов, получающих длительную терапию триазолами. J Антимикробный химиопрепарат 66: 2136–2139. [PubMed] [Академия Google]

Бен-Ами Р., Халабурда К., Клясова Г., Метан Г., Торосян Т., Акова М. 2013. Мультидисциплинарный командный подход к ведению пациентов с подозрением или диагностированным инвазивным грибковым заболеванием. J Антимикробный химиопрепарат 68: iii25–iii33. [PubMed] [Google Scholar]

Bowman JC, Hicks PS, Kurtz MB, Rosen H, Schmatz DM, Liberator PA, Douglas CM 2002. Противогрибковый эхинокандин ацетат каспофунгина убивает растущие клетки Aspergillus fumigatu s in vitro. Противомикробные агенты Chemother 46: 3001–3012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Brüggemann RJM, Alffenaar JWC, Blijlevens NMA, Billaud EM, Kosterink JGW, Verweij PE, Burger DM 2009. Клиническая значимость фармакокинетических взаимодействий азольных противогрибковых препаратов с другими совместно применяемыми агентами. Клин заразить Dis 48: 1441–1458. [PubMed] [Google Scholar]

Chai LYA, Kullberg BJ, Johnson EM, Teerenstra S, Khin LW, Vonk AG, Maertens J, Lortholary O, Donnelly PJ, Schlamm HT, et al. 2012. Ранний тренд галактоманнана в сыворотке как предиктор исхода инвазивного аспергиллеза. Джей Клин Микробиол 50: 2330–2336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Чамилос Г., Луна М., Льюис Р.Е., Чемали Р., Раад И.И., Контояннис Д.П. 2007. Влияние липосомального амфотерицина В по сравнению с липидным комплексом амфотерицина В на гистопатологию печени у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и инвазивными грибковыми инфекциями: ретроспективное нерандомизированное исследование вскрытия. Клин Тер 29: 1980–1986. [PubMed] [Google Scholar]

Chamilos G, Lewis RE, Kontoyiannis DP 2008. Отсрочка передовой терапии на основе амфотерицина В значительно увеличивает смертность среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, у которых есть зигомикоз. Клин заразить Dis 47: 503–509. [PubMed] [Google Scholar]

Clancy CJ, Nguyen MH 2011. Длительный прием вориконазола и рак кожи: есть ли повод для беспокойства? Curr Infect Dis Rep 13: 536–543. [PubMed] [Google Scholar]

Кожутти П., Кандони А., Симеоне Э., Франчески Л., Фанин Р., Пи Ф. 2013. Противогрибковая профилактика позаконазолом у пациентов с острым миелоидным лейкозом: интенсификация дозы в сочетании с отказом от ингибиторов протонной помпы способствует сокращению времени достижения эффективных концентраций. Противомикробные агенты Chemother 57: 6081–6084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кордонье С., Мори С., Потас С., Бастье Ж.Н., Чехета С., Кастен С., Кюнц М. , Бретань С., Рибо П. 2004. Вторичная противогрибковая профилактика вориконазолом для соблюдения графика лечения у пациентов с лейкемией и реципиентов трансплантата стволовых клеток. Трансплантация костного мозга 33: 943–948. [PubMed] [Google Scholar]

Cordonnier C, Rovira M, Maertens J, Olavarria E, Faucher C, Bilger K, Pigneux A, Cornely OA, Ullmann AJ, Bofarull RM, et al. 2010. Вориконазол для вторичной профилактики инвазивных грибковых инфекций у реципиентов аллогенной трансплантации стволовых клеток: результаты исследования VOSIFI. гематологический 95: 1762–1768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Cornely OA, Maertens J, Winston DJ, Perfect J, Ullmann AJ, Walsh TJ, Helfgott D, Holowiecki J, Stockelberg D, Goh Y-T и др. 2007. Позаконазол по сравнению с флуконазолом или профилактика итраконазолом у пациентов с нейтропенией. N Engl J Med 356: 348–359. [PubMed] [Google Scholar]

Корнели О.А., Бассетти М., Каландра Т., Гарбино Дж., Куллберг Б.Дж., Лортолари О. , Меерссеман В., Акова М., Арендруп М.С., Арикан-Акдагли С. и др. 2012. Руководство ESCMID по диагностике и лечению Candida заболевания 2012: Взрослые пациенты без нейтропении. Клин микробиол инфекция 18: 19–37. [PubMed] [Google Scholar]

Denning DW, Bowyer P 2013. Устойчивость к вориконазолу у Aspergillus fumigatus : следует ли нам беспокоиться? Клин заразить Dis 57: 521–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

de Pauw BE 2005. Между чрезмерным и недостаточным лечением инвазивного грибкового заболевания. Клин заразить Dis 41: 1251–1253. [PubMed] [Google Scholar]

de Pauw E, Viscoli C 2011. Лечение инвазивных грибковых инфекций: полагаться на клиническую интуицию или на рациональную систему навигации? J Антимикробный химиопрепарат 66: С1: i55–i58. [PubMed] [Академия Google]

Доддс-Эшли Э. 2010. Управление лекарственными и пищевыми взаимодействиями с азольными противогрибковыми агентами у реципиентов трансплантата. Фармакотерапия 30: 842–854. [PubMed] [Google Scholar]

Dolton MJ, Ray JE, Marriott D, McLachlan AJ 2012. Отношения воздействия и реакции позаконазола: оценка полезности терапевтического мониторинга лекарств. Противомикробные агенты Chemother 56: 2806–2813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Drgona L, Colita A, Klimko N, Rahav G, Ozcan MA, Donnelly JP 2013а. Триггеры для лечения пациентов из группы риска с инвазивным грибковым заболеванием. J Антимикробный химиопрепарат 68: iii17–iii24. [PubMed] [Академия Google]

Дргона Л., Хачатрян А., Стивенс Дж., Шарбонно С., Кантецкий М., Хайдер С., Барнс Р. 2013б. Клиническое и экономическое бремя инвазивных грибковых заболеваний в Европе: основное внимание уделяется упреждающему и эмпирическому лечению видов Aspergillus и видов Candida . Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Eschenauer G, DePestel DD 2007. Сравнение эхинокандиновых противогрибковых препаратов. Ther Clin Risk Manag 3: 71–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Эшпинель-Ингрофф А 2001. Фунгицидная активность вориконазола, итраконазола и амфотерицина В in vitro в отношении условно-патогенных монилиозных и дематиевых грибов. Джей Клин Микробиол 39: 954–958. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Even C, Bastuji-Garin S, Hicheri Y, Tulkins P, Botterel F, Maury S, Cabanne L, Bretagne S, Cordonnier C 2011. Влияние инвазивного грибкового заболевания на график химиотерапии и бессобытийную выживаемость у пациентов с острым лейкозом, перенесших грибковое заболевание: исследование случай-контроль. гематологический 96: 337–341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Falci DR, Pasqualotto AC 2013. Профиль изавуконазола и его потенциал в лечении тяжелых инвазивных грибковых инфекций. Заразить резистентность к наркотикам 6: 163–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Фримантл Н., Тарманатан П., Хербрехт Р. 2011. Систематический обзор и сравнение смешанного лечения рандомизированных данных об эмпирических, упреждающих и направленных стратегиях лечения инвазивной плесени. J Антимикробный химиопрепарат 66: и25–и35. [PubMed] [Академия Google]

Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, Raad II, Rolston KV, Young J-AH, Wingard JR, et al. 2011. Клиническое практическое руководство по применению противомикробных препаратов у пациентов с нейтропенией и раком: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин заразить Dis 52: е56–е93. [PubMed] [Google Scholar]

Fung S-L, Chau C-H, Yew W-W 2008. Сердечно-сосудистые побочные эффекты во время терапии итраконазолом. Евр Респир J 32: 240. [PubMed] [Google Scholar]

Gauthier GM, Nork TM, Prince R, Andes D 2005. Субтерапевтическое проникновение каспофунгина в глаза и связанная с ним неэффективность лечения эндофтальмита Candida albicans . Клин заразить Dis 41: е27–е28. [PubMed] [Google Scholar]

Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW, Stark P, Durand C, Lortholary O, Wingard JR, Herbrecht R, Ribaud P, Patterson TF, et al. 2007. Результаты визуализации при остром инвазивном аспергиллезе легких: клиническое значение знака ореола. Клин заразить Dis 44: 373–379. [PubMed] [Google Scholar]

Хафнер В., Чок Д., Бурхенн Дж., Ридель К.Д., Боммер Дж., Микус Г., Махлейдт С., Вайнрайх Т., Хафели В.Е. 2010. Фармакокинетика сульфобутилового эфира-β-циклодекстрина и вориконазола у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности при лечении двумя системами гемодиализа и гемодиафильтрации. Противомикробные агенты Chemother 54: 2596–2602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW, Kern WV, Marr KA, Ribaud P, Lortholary O, et al. 2002. Вориконазол против амфотерицина В для первичной терапии инвазивного аспергиллеза. N Engl J Med 347: 408–415. [PubMed] [Академия Google]

Herbrecht R, Maertens J, Baila L, Aoun M, Heinz W, Martino R, Schwartz S, Ullmann AJ, Meert L, Paesmans M, et al. 2010. Терапия первой линии каспофунгином при инвазивном аспергиллезе у пациентов с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток: Европейская организация по изучению и лечению рака. Пересадка костного мозга 45: 1227–1233. [PubMed] [Google Scholar]

Herbrecht R, Bories P, Moulin JC, Ledoux M-P, Letscher-Bru V 2012. Стратификация риска инвазивного аспергиллеза у пациентов с ослабленным иммунитетом. Энн NY Acad Sci 1272: 23–30. [PubMed] [Академия Google]

Хёнигль М., Дуэттманн В., Раггам Р.Б., Сибер К., Троппан К., Фрувальд С., Прюллер Ф., Вагнер Дж., Валентин Т., Цоллнер-Швец И. и др. 2013. Потенциальные факторы неадекватных концентраций вориконазола в плазме у пациентов отделений интенсивной терапии и пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. Противомикробные агенты Chemother 57: 3262–3267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хоуп В.В., Петрайтис В., Петрайтене Р., Агамолла Т., Бачер Дж., Уолш Т.Дж. 2010. Первые 96 часов инвазивного аспергиллеза легких: гистопатология, сравнительная кинетика галактоманнана и (1→3)-β-d-глюкана и последствия отсроченной противогрибковой терапии. Противомикробные агенты Chemother 54: 4879–4886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Kohl V, Muller C, Cornely OA, Abduljalil K, Fuhr U, Vehreschild JJ, Scheid C, Hallek M, Ruping MJGT 2009. Факторы, влияющие на фармакокинетику профилактического позаконазола у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию стволовых клеток. Противомикробные агенты Chemother 54: 207–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Kontoyiannis DP, Lewis RE 2011. Как я лечу мукормикоз. Кровь 118: 1216–1224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Kontoyiannis DP, Lionakis MS, Lewis RE, Chamilos G, Healy M, Perego C, Safdar A, Kantarjian H, Champlin R, Walsh TJ, et al. 2005. Зигомикоз в онкологическом центре третичной помощи в эпоху активной противогрибковой терапии Aspergillus : обсервационное исследование случай-контроль 27 недавних случаев. J заразить Dis 191: 1350–1360. [PubMed] [Google Scholar]

Кришна Г., Ма Л., Мартиньо М., Престон Р.А., О’Мара Э. 2012. Новая твердая таблетированная форма позаконазола для перорального применения: рандомизированное клиническое исследование для изучения повышения фармакокинетики и безопасности при однократном и многократном приеме у здоровых добровольцев. J Антимикробный химиопрепарат 67: 2725–2730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ли Ш., Ким Б. Х., Нам В. С., Юн Ш. 2012. Влияние полиморфизма CYP2C19 на фармакокинетику вориконазола после однократного и многократного приема у здоровых добровольцев. Дж. Клин Фармакол 52: 195–203. [PubMed] [Google Scholar]

Lehrnbecher T, Bochennek K, Schrey D, Groll AH 2011. Противогрибковая терапия у детей. Представитель Curr Fungal Infect 5: 103–110. [Google Scholar]

Левентакос К., Льюис Р.Э., Контойяннис Д.П. 2010. Грибковые инфекции у больных лейкемией: как их предотвратить и лечить? Клин заразить Dis 50: 405–415. [PubMed] [Академия Google]

Льюис Р.Е., Видерхольд Н.П., Клепсер М.Э. 2005. In vitro фармакодинамика амфотерицина В, итраконазола и вориконазола в отношении Aspergillus , Fusarium и Scedosporium spp. Противомикробные агенты Chemother 49: 945–951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Maertens J, Groll AH, Cordonnier C, la Cámara de R, Roilides E, Marchetti O 2011. Лечение и сроки при инвазивной плесени. J Антимикробный химиопрепарат 66: С1: i37–i43. [PubMed] [Академия Google]

Марр К.А., Лавердьер М., Гугель А., Лейзенринг В. 2005. Противогрибковая терапия снижает чувствительность иммуноферментного анализа Aspergillus галактоманнана. Клин заразить Dis 40: 1762–1769. [PubMed] [Google Scholar]

Marr KA, Schlamm H, Rottinghaus ST, Jagannatha S, Bow EJ, Wingard JR, Pappas P, Herbrecht R, Walsh TJ, Maertens J, et al. 2012. Рандомизированное двойное слепое исследование комбинированной противогрибковой терапии вориконазолом и анидулафунгином в сравнении с монотерапией вориконазолом для первичного лечения инвазивного аспергиллеза. 22-й Европейский конгресс по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ECCMID), реферат LB-2812; Лондон, 31 марта — 3 апреля. [Google Scholar]

Нагаппан В., Дерезински С. 2007. Позаконазол: триазольный противогрибковый препарат широкого спектра действия. Клин заразить Dis 45: 1610–1617. [PubMed] [Google Scholar]

Norkin M, Wingard JR 2013. Стратегии диагностики инвазивных грибковых инфекций у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток. J Nat Compr Cancer Netw 11: 941–949. [PubMed] [Google Scholar]

Пагано Л., Акова М., Димопулос Г., Хербрехт Р., Дргона Л., Блейлевенс Н. 2010. Оценка риска и прогностические факторы заболеваний, связанных с плесенью, у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Антимикробный химиопрепарат 66: 5–i14. [PubMed] [Академия Google]

Пай MP, Bearden DT 2007. Соображения относительно дозирования противомикробных препаратов у взрослых пациентов с ожирением. Фармакотерапия 27: 1081–1091. [PubMed] [Google Scholar]

Pai MP, Lodise TP 2011. Фармакокинетика равновесного состояния плазмы перорального вориконазола у взрослых с ожирением. Противомикробные агенты Chemother 55: 2601–2605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Паскуаль А. , Каландра Т., Болай С., Буклин Т., Билле Дж., Маркетти О. 2008. Мониторинг терапевтического применения вориконазола у пациентов с инвазивными микозами повышает эффективность и безопасность лечения. Клин заразить Dis 46: 201–211. [PubMed] [Академия Google]

Паскуаль А., Чайка С., Буклин Т., Болай С., Билле Дж., Каландра Т., Маркетти О. 2012. Оспаривание рекомендуемых пероральных и внутривенных доз вориконазола для повышения эффективности и безопасности: популяционный фармакокинетический анализ взрослых пациентов с инвазивными грибковыми инфекциями. Клин заразить Dis 55: 381–390. [PubMed] [Google Scholar]

Pfaller MA, Diekema DJ 2010. Эпидемиология инвазивных микозов в Северной Америке. Критический обзор Microbiol 36: 1–53. [PubMed] [Google Scholar]

Пфаллер М., Бойкен Л., Холлис Р., Крегер Дж., Мессер С., Тендолкар С., Дикема Д. 2011. Использование эпидемиологических пороговых значений для изучения 9Годовые тенденции чувствительности видов Aspergillus к триазолам. Джей Клин Микробиол 49: 586–590. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Rex JH, Eisenstein BI, Alder J, Goldberger M, Meyer R, Dane A, Friedland I, Knirsch C, Sanhai WR, Tomayko J, et al. 2013. Комплексная нормативно-правовая база для удовлетворения неудовлетворенных потребностей в новых антибактериальных препаратах. Ланцет Infect Dis 13: 269–275. [PubMed] [Google Scholar]

Rogers PD, Jenkins JK, Chapman SW, Ndebele K, Chapman BA, Cleary JD 1998. Активация амфотерицином В генов человека, кодирующих цитокины. J заразить Dis 178: 1726–1733. [PubMed] [Google Scholar]

Салиба Ф., Дюпон Б. 2008. Почечная недостаточность и препараты амфотерицина В у пациентов с инвазивными грибковыми инфекциями. Мед Микол 46: 97–112. [PubMed] [Google Scholar]

Sing N, Perfect JR 2007. Синдром восстановления иммунитета, связанный с оппортунистическими микозами. Ланцет Infect Dis 7: 395–401. [PubMed] [Google Scholar]

Sipsas NV, Kontoyiannis DP 2006. Клинические вопросы рецидивирующего аспергиллеза и эффективность вторичной противогрибковой профилактики у больных. Клин заразить Dis 42: 1584–1589 гг.1. [PubMed] [Google Scholar]

Скиада А., Лантернье Ф., Гролл А.Х., Пагано Л., Циммерли С., Хербрехт Р., Лортолари О., Петриккос Г.Л. 2012. Диагностика и лечение мукормикоза у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: Руководство 3-й Европейской конференции по инфекциям при лейкемии (ECIL 3). гематологический 98: 492–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Song JC, Deresinski S 2005. Гепатотоксичность противогрибковых средств. Curr Opin Invest Наркотики 6: 170–177. [PubMed] [Академия Google]

Спеллберг Б., Риг Г., Байер А., Эдвардс Дж. Э. Младший 2003. Отсутствие перекрестной гепатотоксичности между флуконазолом и вориконазолом. Клин заразить Dis 36: 1091–1093. [PubMed] [Google Scholar]

Spreghini E, Orlando F, Giannini D, Barchiesi F 2010. In vitro и in vivo активность позаконазола в отношении зигомицетов с различной степенью чувствительности. J Антимикробный химиопрепарат 65: 2158–2163. [PubMed] [Google Scholar]

Тонг К.Б., Лау С.Дж., Мурта К., Лейтон А.Дж. 2009. Экономические последствия аспергиллеза: анализ больничных расходов по подгруппам пациентов. Стажер J Infect Dis 13: 24–36. [PubMed] [Академия Google]

Ульманн А.Дж., Липтон Дж.Х., Весоле Д.Х., Чандрасекар П., Лэнгстон А., Тарантоло С.Р., Грейникс Х., Мораис де Азеведо В., Редди В., Бопараи Н. и др. 2007. Позаконазол или флуконазол для профилактики тяжелой реакции «трансплантат против хозяина». N Engl J Med 356: 335–347. [PubMed] [Google Scholar]

Ваес М., Хайтс М., Коттон Ф., Бургиньон А.М., Черго М., Рассон С., Амейе Л., Брон Д., Джейкобс Ф., Аун М. 2012. Терапевтический лекарственный мониторинг позаконазола у пациентов с острым миелоидным лейкозом или миелодиспластическим синдромом. Противомикробные агенты Chemother 56: 6298–6303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Verweij PE, Mellado E, Melchers WJG 2007. Множественно-резистентный к триазолам аспергиллез. N Engl J Med 356: 1481–1483. [PubMed] [Google Scholar]

Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, Morrison VA, Segal BH, Steinbach WJ, Stevens DA, et al. 2008. Лечение аспергиллеза: Клинические рекомендации Американского общества инфекционных заболеваний. Клин заразить Dis 46: 327–360. [PubMed] [Академия Google]

Ван Дж.Л., Чанг Ч., Янг-Сюй Ю., Чан К.А. 2010. Систематический обзор и метаанализ переносимости и гепатотоксичности противогрибковых препаратов в эмпирической и окончательной терапии инвазивной грибковой инфекции. Противомикробные агенты Chemother 54: 2409–2419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Wermers RA, Cooper K, Razonable RR, Deziel PJ, Whitford GM, Kremers WK, Moyer TP 2011. Избыток фтора и периостит у пациентов после трансплантации, получающих длительную терапию вориконазолом. Клин заразить Dis 52: 604–611. [PubMed] [Академия Google]

* Уитни ЛК, Биканик Т 2015. Принципы лечения Candida и Cryptococcus . Колд Спринг Харб Перспект Мед 10.1101/cshperspect.a024158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез — это термин, обозначающий инфекцию, вызываемую несколькими типами грибов Aspergillus (множественное число от гриба). Аспергилл обычно находится на открытом воздухе, в опавших листьях, растениях, почве или компосте. Иногда его можно найти во влажной среде в помещении. Большинство людей вдыхают спор Aspergillus каждый день, не заболевая. Но у некоторых людей Aspergillus может вызывать аллергические реакции, хронические заболевания легких и инвазивное заболевание, которое распространяется на мозг, почки, легкие или другие органы.

Является ли

Aspergillus черной плесенью?

Aspergillus не является черной плесенью. «Черная плесень» — это общий термин, используемый для обозначения грибка 9. 0003 Stachybotrys chartarum . Это не та же плесень, которая вызывает аспергиллез, но обе они являются распространенными плесенями, которые могут вызвать заболевание у некоторых людей.

Как проявляется аспергиллез?

Аспергиллез может вызывать симптомы, сходные со многими другими заболеваниями, такие как лихорадка, кашель и одышка. Если вы подвержены риску аспергиллеза, поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Кого поражает аспергиллез?

• Различные типы аспергиллеза с большей вероятностью поражают определенных людей:
• Аллергический аспергиллез обычно поражает людей с астмой, бронхоэктазами или муковисцидозом.
• Хронические формы аспергиллеза обычно поражают людей с хроническими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, саркоидоз и туберкулез.
• Инвазивный аспергиллез обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой. Сюда входят люди, перенесшие трансплантацию органов или стволовых клеток, те, кто регулярно принимает кортикостероиды, больные диабетом и те, у кого слишком мало определенных лейкоцитов (нейтропения).

Какие существуют виды аспергиллеза?

Типы аспергиллеза включают:

• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (APPA).
• Аспергиллома («грибковый шарик»).
• Хронический аспергиллез легких.
• Инвазивный аспергиллез. Лихорадка является распространенным симптомом.

Симптомы и причины

Каковы симптомы аспергиллеза?

Симптомы аспергиллеза различаются в зависимости от типа и локализации в организме. Наиболее распространены симптомы инфекций или аллергических реакций в легких. Среди них:

• Кашель (иногда с кровью).
• Одышка (одышка).
• Шумное дыхание (хрипы).
• Боль в груди.
• Лихорадка.

Усталость и потеря веса могут быть симптомами хронического аспергиллеза легких.

У вас могут появиться дополнительные симптомы, если инфекция распространяется на другие части тела, в том числе:0273 Глаза. Грибковый кератит.

Красные глаза.

Боль в глазах.

Затуманенное зрение.

Пазухи. Аллергический или инвазивный Аспергиллезный синусит.

Заложенность или насморк.

Головная боль.

Сниженное обоняние.

Кожа. Кожный аспергиллез. Красные затвердевшие пятна. Может прогрессировать до язв, которые становятся черными. Мозг. Церебральный аспергиллез.

Изменения настроения.

Путаница.

Судороги.

Слабость.

Желудок и кишечник. Аспергиллез желудочно-кишечного тракта.

Лихорадка.

Боль в животе.

Диарея.

Запор.

Пазухи, носовые ходы, рот и головной мозг. Риноцеребральный аспергиллез.

Лихорадка.

Отек на одной стороне лица.

Головные боли.

Заложен нос.

Боль в носу.

Кровавая слизь в носу.

Опущение век.

Черный гной, выделяющийся изо рта, носа или глаз.

Что вызывает аспергиллез?

Многие различные виды грибов Aspergillus вызывают аспергиллез. Наиболее частой причиной является A. fumigatus .

Aspergillus живет в окружающей среде вокруг нас, поэтому мы можем легко его вдыхать. Организм большинства людей выводит грибок Aspergillus , не заболевая. Но определенные состояния, такие как ослабленная иммунная система или хроническое заболевание легких, могут облегчить заболевание Aspergillus.

Как можно заразиться

Aspergillus ?

Вдыхание Aspergillus из воздуха может вызвать аллергическую реакцию или инфекцию носовых пазух или легких. Оттуда он может переместиться в другие части вашего тела, если ваша иммунная система не сможет бороться с инфекцией. Он также может попасть в ваше тело через порез на коже.

Является ли аспергиллез заразным?

Нет, аспергиллез не заразен. Вы не можете заразиться от другого человека.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аспергиллез?

То, как врач диагностирует аспергиллез, зависит от ваших симптомов и истории болезни. Визуализация, такая как рентген или компьютерная томография, тесты жидкости или ткани, а также тесты на аллергию, помогают диагностировать различные формы аспергиллеза. Его симптомы похожи на симптомы многих других заболеваний, поэтому вашему врачу может потребоваться провести дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния.

Какие анализы будут проводиться для диагностики аспергиллеза?

Анализы, которые поставщик может назначить для диагностики аспергиллеза, включают:

• Тесты на аллергию . Ваш врач может назначить анализы крови или кожи для диагностики аллергических или хронических форм аспергиллеза.
• Биопсия. Ваш врач может взять образцы ткани или жидкости для проверки на наличие признаков инфекции Aspergillus .
• Анализы крови. Анализ крови может помочь диагностировать инвазивный аспергиллез на ранней стадии у людей с сильно ослабленной иммунной системой.
• Культура. Ваш врач может взять образцы жидкостей вашего организма, таких как кровь, слизь (мокрота) или жидкости из легких, головного или спинного мозга, и попытаться вырастить из них Aspergillus .
• Визуализация . Ваш врач может использовать рентген или компьютерную томографию для поиска признаков Aspergillus в области вашего тела, которая, по его мнению, может быть заражена.

Управление и лечение

Как лечится аспергиллез?

То, как ваш врач лечит аспергиллез, зависит от его типа и имеющихся у вас основных заболеваний. Хирургия, противогрибковые препараты и кортикостероиды являются наиболее распространенными вариантами лечения.

Хирургическое лечение аспергиллеза

Хирургическое лечение часто позволяет вылечить аспергиллез, вызванный одним грибковым шариком. Поставщики также используют его для лечения инвазивного и аллергического аспергиллеза в определенных обстоятельствах. Врачи обычно не рекомендуют операцию для лечения хронического аспергиллеза легких.

Противогрибковые препараты для лечения аспергиллеза

Противогрибковые препараты для лечения многих видов аспергиллеза. Если один тип противогрибкового средства не работает, ваш врач может назначить другой. Возможные противогрибковые препараты включают:

• Вориконазол, изавуконазол, позаконазол или итраконазол.
• Липосомальный амфотерицин B.
• Каспофунгин или микафунгин.

Кортикостероиды при аспергиллезе

Кортикостероиды (например, преднизолон, преднизолон и метилпреднизолон) уменьшают воспаление. Врач может назначить их для лечения аллергических форм аспергиллеза или кожных инфекций. Какой из них вам пропишут, зависит от того, где в вашем организме есть инфекция. Различные типы кортикостероидов включают:

• Перорально (таблетки, которые вы проглатываете).
• Вдыхание (вдыхание через рот с помощью ингалятора).
• Назальный (распыление, которое распыляют в нос).
• Местно (наносится на кожу).

Можно ли вылечить аспергиллез?

Хирургия или противогрибковые препараты могут вылечить некоторые виды неинвазивного аспергиллеза. В некоторых случаях он может проходить и возвращаться снова (повторяться). Инвазивный аспергиллез очень трудно вылечить.

Профилактика

Как предотвратить аспергиллез?

Трудно избежать плесневых грибов Aspergillus . Если вы подвержены высокому риску заражения, поговорите со своим врачом о лучших способах защиты. Ваш врач может:

• Выписать противогрибковый препарат для предотвращения инфекции.
• Проверьте себя на наличие признаков инфекции, чтобы своевременно начать лечение.

Вы можете уменьшить воздействие грибков следующим образом:

• Избегайте мест с большим количеством пыли или плесени, таких как строительные площадки или компостные кучи.
• Избегание таких занятий, как работа в саду или стрижка газонов. Если вы можете подвергаться воздействию переносимой по воздуху пыли или плесени, наденьте лицевую маску N95.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня аспергиллез?

Организм каждого человека по-разному реагирует на аспергиллез. То, что вы можете ожидать, зависит от вашего здоровья, основных заболеваний и типа аспергиллеза. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать в вашей конкретной ситуации. Большинству людей потребуется последующее обследование, даже если они успешно лечатся.

Каковы перспективы аспергиллеза?

Перспективы аспергиллеза зависят от формы:

• Аспергилломы, не проросшие в ткани, обычно не опасны и могут быть успешно вылечены хирургическим путем.
• Аллергические формы аспергиллеза обычно не опасны для жизни, но могут вызвать повреждение легких, если их не лечить в течение длительного времени.
• Хронический аспергиллез легких может осложнять основные состояния, такие как ХОБЛ. Это может быть опасно для жизни. Лечение часто облегчает симптомы, но инфекция может возвращаться снова и снова.
• Инвазивный аспергиллез может быть опасным для жизни. Поскольку люди с инвазивным аспергиллезом почти всегда имеют иммунную систему, которая не может бороться с инфекцией, его трудно лечить. Если у вас инвазивный аспергиллез, вам необходимо как можно скорее начать лечение и тщательно наблюдать.

Осложнения аспергиллеза

Риск развития осложнений зависит от типа аспергиллеза. Все типы могут вызвать повреждение легких, в том числе:

• Рубцевание (фиброз).
• Расширение дыхательных путей (бронхоэктазы).
• Области коллапса легкого (ателектазы).

Инвазивный и хронический аспергиллез может вызвать дополнительные осложнения, в том числе:

• Перемещение и повреждение других органов.
• Разрушение тканей.
• Дыхательная недостаточность.
• Сепсис.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Спросите у поставщика медицинских услуг, как предотвратить и выявить грибковые инфекции на ранней стадии, если вы:

• У вас была трансплантация органов или стволовых клеток.
• Проходят химиотерапию от рака.
• Есть ВИЧ или СПИД.
• Диабет.
• Имеют хроническое заболевание легких, такое как астма, ХОБЛ, саркоидоз или туберкулез.
• Есть заболевания или вы принимаете лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас есть симптомы какой-либо инфекции и у вас ослаблена иммунная система, немедленно обратитесь к своему врачу или обратитесь за неотложной помощью. Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы серьезного заболевания, в том числе:

• Высокая температура (более 103 градусов по Фаренгейту/40 градусов по Цельсию).
• Затрудненное дыхание.
• Кашляет кровью.
• Спутанность сознания или другие психические изменения.
• Судороги.
• Черная кожа, ткань или слизь.
• Посинение кожи, губ или ногтей (цианоз, признак низкого содержания кислорода в крови).

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Какой тип аспергиллеза у меня?
• Как мне принимать лекарства?
• Каковы мои варианты лечения?
• Каковы риски лечения?
• Как лечить симптомы дома?
• Какие меры предосторожности следует принимать, чтобы избежать грибковых инфекций?
• Можно ли выявить грибковую инфекцию на ранней стадии?

Записка из Кливлендской клиники

Аспергиллез — это широкий термин для многих типов заболеваний, вызываемых видами грибов Aspergillus . Некоторые формы являются легкими, но некоторые вызывают опасные для жизни заболевания. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего ожидать в вашей конкретной ситуации.