Окно трехстворчатое размер: 404 ошибка. Изготовление, установка и продажа пластиковых окон

Стандартные размеры пластиковых окон

Требования к размерам окон – не случайные обязательства, а гарантия долговечности изделий, безопасности их эксплуатации. В общепринятых стандартах учитываются и санитарно-гигиенические нормы:

• если окно меньше указанного в ГОСТе размера – комната будет плохо освещена солнечным светом;
• если проем больше установленных значений – окно не выдержит собственного веса, ветровой нагрузки;
• увеличенный вес створок приводит к высоким нагрузкам на крепежные элементы, фурнитуру оконной системы.

Как определяют размеры пластиковых окон

Отклонение от стандартов может стать причиной проблем в эксплуатации конструкции и ее быстрого выхода из строя.

Поэтому габариты окон должны соответствовать ГОСТам.

Вне зависимости от вида здания или сооружения, площадь окна должна быть не больше 6 квадратных метров, а площадь активной части – 2,5 квадратов. Вес открывающихся элементов по ГОСТу не должен превышать 75 килограммов.

При заказе окон клиент имеет право потребовать сертификат соответствия, акт испытания по безопасности эксплуатации. Изделие, которое не соответствует госстандарту, не считается безопасным.

Все расчеты по пропорциям оконного профиля осуществляются по общим формулам.

Какие общепринятые нормы используют при производстве и установке оконных блоков

Для каждой системы (ПВХ, натуральное дерево, алюминиевый сплав) принят отдельный госстандарт. Но существует общий ГОСТ 23166-99, состоящий из указаний для оконных, дверных блоков вне зависимости от материала, из которого они изготовлены.

ГОСТ содержит информацию о модульных размерах, ограничениях:

• Общая площадь оконного блока — не более 6 кв.м.
• Площадь одного активного элемента — до 2,5 кв. м.
• Запрещено устанавливать в зданиях выше первого этажа глухие окна (максимальные пропорции — 40×80 см).

Нормативы также содержат следующие требования:

• При расчете прогиба специалисты придерживаются соотношения 1:300. Величина прогиба не может превышать одну трехсотую часть от общей длины любого элемента конструкции. Максимальная величина прогиба — до 0,6 см.
  Прогиб учитывается в расчете ветровой нагрузки на конструкцию. Эта величина также позволяет выбрать тип профиля, рассчитать оптимальные пропорции оконной системы.
• В производстве окон допустимы отклонения до 2 мм. Максимальная погрешность в 0,2 см допустима, если сторона блока больше 200 см. Такие погрешности не влияют на монтаж, функциональность изделия.
• Существуют погрешности и для длин диагоналей — до 0,4 см. При длине 100 см погрешность не превышает 0,2 см. При длине от 200 см погрешность — 0,4 см.
  Диагонали должны соответствовать нормам. Несоответствие приведет к неправильному монтажу конструкции, открыванию активных элементов.

Соотношение, проверку размеров блоков проводят до монтажа, в процессе выгрузки готовых окон. Клиент может попросить сотрудников компании-исполнителя проверить точность пропорций.

Госстандарт 23166-99 содержит информацию о зависимости габаритов остекления, толщине стекла, ветровой нагрузке. Если не соблюдать нормативы, может понадобиться замена всего стеклопакета.

Работаем
с 2004 года.

 

Сотрудники отдела контроля качества еженедельно проводят опросы наших клиентов, измеряя Индекс Удовлетворённости.

1 млн.+

установленных нами окон в Москве.

916

новых
клиентов
в феврале.

91%

клиентов очень
довольны нашей работой.

5%

клиентов довольны
нашей работой.

Государственный стандарт для профилей ПВХ

Для пластиковых оконных конструкций применяются стандарты номер 30674-99, 23166-99. Требования указаны для оконных, дверных пластиковых конструкций, которые производятся, реализуются, устанавливаются и используются в России.

ГОСТы действуют для белых, ламинированных, цветных профилей.

Общие требования для цветного оконного профиля ПВХ:

• Площадь створок — до 220 кв.см.
• Вес активных элементов — до 60 кг.
• Погрешность длин диагоналей — при длине до 140 см — 2 мм, при длине от 140 см — 3 мм.

ПВХ профиль скрепляется сварным швом. В стандарте 30674-99 определен размер канавок швов:

• ширина — до 5 мм;
• глубина — до 1 мм.

Государственный стандарт для алюминиевых профилей

Для конструкций, изготовленных из алюминиевых сплавов, действуют ГОСТы 21519-2003 и 23166-99.

Дополнительные требования к алюминиевым блокам:

• Площадь активных элементов — до 2,6 кв.м.
• Максимальные габариты дверной алюминиевой конструкции — 2,3×0,90 метров.
• Максимальный размер активных элементов — 2,1×1,2 метров.
• Вес активных створок дверей, окон из алюминия — до 100 кг.

Государственный стандарт для деревянных профилей

Для окон из натурального дерева предусмотрен ГОСТ 24700-99. Госстандарт действует для деревянных конструкций любой сложности.

В нормативах дана следующая информация:

• Максимальные габариты створок — 1,8×1,2 м.
• Максимальные пропорции двери — 2,3×0,90 м.
• Сечение деревянного бруса — до 7,8×7,8 см. Увеличение размера сечение допустимо только по высоте на 0,78 см.

Только честные
отзывы

Наша работа подтверждена сертификатами, а её результат — вашими отзывами!

Именно поэтому мы любим независимые площадки по обмену мнениями, например, Яндекс.Маркет и Отзовик. Нам не нужно скрывать или покупать отзывы, ведь наш искренний сервис целиком построен на доверии.

Читать все отзывы

Спасибо, все участники процесса сработали четко:…

В личном кабинете не работала возможность доплаты…

Доставка зимой (особенно за город) имеет свои особенности…

Дмитрий

23.01.2021

Благодарим персонал «Фабрики Окон»за качество организации…

Сроки изготовления продукции оказались более длительными,…

Владимир

28.12.2020

Достоинства компании «Фабрика Окон»: — подробная…

Недостатков НЕТ!!!

В восторге от компании, в восторге от установленных…

Светлана

25.12.2020

Все доставили в срок, замерщики и монтажники были…

После мытья окон заметил небольшие царапины на одном…

Также утеплял балкон и проводил свет на него. Бригада…

Номер договора 839797 от 29.08.2020. Дата выполнения…

Заранее была оговорена дата по выполнению работ.…

Пунктуальность только на этапе заказа, но как только…

Чётко соблюдаются сроки изготовления, доставки и…

Очень плохо работает внутренняя CRM. Много пустых…

См. недостатки. Доработать CRM. Доработать личный…

Вячеслав

08.09.2020

Существуют ли оптимальные габариты?

В госстандарте 23166-99 приняты оптимальные размеры окон и дверь: допуски по высоте, ширине. Норматив носит рекомендательный характер, но описанные в ГОСТе пропорции и стандартные проемы, используемые в проектировании, должны совпадать.

Максимальная ширина	Максимальная высота	Глубина
Не превышает 2,67 м. При увеличении высоты проема ширина уменьшается до 1,77 м.	Не превышает 2,75 м. При увеличении ширины проема до 2,67 м высота уменьшается до 2,07 м.	Параметр зависит от материала изготовления профиля и его толщины: ПВХ — 5,8-12 см. Алюминий — 4,5-12,5 см. Дерево — 5,8-16,5 см. ПВХ — 5,8-12 см. Алюминий — 4,5-12,5 см. Дерево — 5,8-16,5 см.

Компании-производители стараются соблюдать единые требования. В некоторых случаях допустимы отличия в минимальных значениях параметров.

Может изменяться монтажная глубина проема. Эта особенность позволяет улучшить шумо- и теплоизоляционные свойства окна или балконной двери.

Продукция и услуги Фабрики Окон

Новейшие пластиковые окна эффективно отражают жару и удерживают тепло в доме. Обеспечивают поступление свежего воздуха без пыли, сквозняков и уличного шума.

Добавят в интерьер или фасад дома эсклюзивности. Доступно более 90 цветов. Срок службы покрытия – 25 лет. Оно не боится ультрафиолета и влаги.

Оригинальное решение для оконного проема. Позволяют визуального увеличить помещения и делают его светлее.

Позволят создать неповторимую атмосферу внутри дома и станут оригинальным украшением фасада. Доступны различные формы, размеры и цвета раскладки.

Собственное современное производство, высококачественные материалы и новейшие технологии позволяют предложить лучшие оконные решения по доступной стоимости.

Особенности расчета размеров в многоэтажных жилых домах

Жилая многоэтажная застройка в России представлена домами нескольких типов. Поэтому пропорции пластиковых окон в «панельках» могут отличаться, но незначительно. Ощутимые отличия в размерах у оконных систем в «сталинках» (из-за трехметровых потолков).

Дома сталинской эпохи

По сравнению с жилыми зданиями других застроек, в «сталинках» высокие окна — от 1,8 до 1,95 м. Ширина оконных проемов находится в пределах от 1,08 до 1,7 м.

Оконные блоки в большинстве случаев имеют Т-образную створку высотой 0,5-0,6 метров. Встречаются окна с активными створками на всю высоту оконной системы.

Дома хрущевского времени

Застройка представлена пятиэтажками 60-70-х годов. Оконные проемы отличаются небольшими габаритами, но соответствуют ГОСТ. «Хрущевки» возводили в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами, поэтому пропорции окон хватает для полноценного поступления света с улицы в помещение.

Важно: Габариты окон в домах из кирпича или железобетона одинаковы. Здания возводились по единым государственным стандартам.

Вид системы	Габариты (мм)
Двухстворчатые окна с узким подоконником	1350×1300
Двухстворчатые окна с широким подоконником	1500×1450
Трехстворчатые окна с узким подоконником	1350×2040
Трехстворчатые окна с широким подоконником	1500×2040
Дверная балконная система	2070×680
Балконные окна	1350×1100(1340)

Дома брежневского времени

Проекты пятиэтажек при Брежневе были улучшены. Конструкционные изменения коснулись толщины перекрытий, пропорций оконных систем.

Вид системы	Габариты (мм)
Двухстворчатые окна	1400×1300
Трехстворчатые окна	1400×2100
Дверная балконная система	2150×750
Балконные глухие окна	1400×1400

Девятиэтажные дома 80-90-х годов постройки:

Девятиэтажки перестроечной эпохи имеют лучшую планировку. Балконы, лоджии располагаются на фасадной части здания. В большинстве случаев габариты балконных систем в таких домах совпадают.

Вид системы	Габариты (мм)
Окно с двумя створками	1400×1300
Окно с тремя створками (малое)	1400×1760
Окно с тремя створками (большое)	1400×2460

Балкон в девятиэтажках располагается в спальне или в зале (гостиной). Размеры окон и дверей для разных по площади и назначению комнат будут различаться:

• Спальня: дверь — 2150×750, окно — 1400×1050.
• Гостиная: дверь — 2150×800, окно — 1400×1460 (1760).

Современные дома

Пропорции окон ПВХ для домов после перестроечного периода соответствуют серии застройки, незначительно отличаются от размеров, принятых в советскую эпоху.

В современных новостройках в квартирах сразу устанавливают оконные системы на стадии строительства. Размеры блоков регламентируются ГОСТом:

• Окна в комнатах: высота находится в пределах 1,41-1,42 м, ширина — 1,15-2,05 м (величины зависят от серии дома).
• Балконный блок: двери по высоте полотна — 2,15-2,16 м, а по ширине — 0,67-0,75 м; окна по высоте — 1,4-1,42 м, а по ширине — 0,57-1,4 м.

Размеры окон в частных домах

Для частной малоэтажной застройки также применяется ГОСТ 23166-99.

Окна частных домов

Размеры оконных проемов зависят от площади жилого пространства и угла попадания света. Самые большие оконные системы устанавливают в гостиной, спальне. Для кухни, ванной комнаты, подсобных помещений можно использовать окна меньшего размера.

Если пропорции окна превышают нормативы, то рекомендуется разделить окна на отдельные блоки. В комнате до 12 кв.м. можно ставить окно до 900-1000 мм (по высоте и ширине). В помещении 30-40 кв.м. лучше установить два отдельных окошка.

Для домов из дерева, оцилиндрованного бруса на оконные системы действует ГОСТ 24700-99.

Если малоэтажное здание используется как дачный домик (для сезонного проживания), то размеры оконных конструкций могут быть любыми. Основное требование — не превышать максимальных значений по ГОСТу.

Экономичный и практичный вариант для дачи: окна с одной камерой и активной створкой.

Габариты окон для балконных блоков

Для балконов, лоджий действует ГОСТ 56926-2016. Документ распространяется на здания, строящиеся после 2016 года. Для домов, построенных до 2016, действуют старые ГОСТы.

Почему наши сотрудники такие крутые?

Наш подбор сотрудников очень прост и понятен — мы работаем только с теми, кто любит то, что делает!

Ну, ещё и потому, что только 1 из 13 соискателей проходят отбор в нашу команду.

Заказ оконных конструкций в «Фабрике Окон»

В нашей компании можно заказать готовые стандартные окна ПВХ. Собственное производство позволяет производить остекление квартир, коттеджей, офисов, промышленных и складских объектов.

Возможно производство окон круглой, треугольной, трапециевидной формы, а также различных габаритных размеров.

Готовая продукция соответствует стандартам РФ, имеет необходимые сертификаты качества.

Помимо пластика мы изготавливаем окна из натурального дерева (лиственница, дуб, сосна), алюминиевого профиля.

Чтобы получить подробную информацию, позвоните нам или оставьте заявку для обратного звонка. Наши специалисты свяжутся с вами, помогут с выбором оконной конструкции, предложат оптимальные решения для остекления помещений различного назначения. На все виды изделий мы предоставляем официальную гарантию производителя.

Материал подготовлен
в компании Фабрика Окон

Читайте также

Бесплатная консультация инженера

+

Наш специалист не только проведёт необходимые замеры в вашей квартире, но и совершенно бесплатно осуществит климат-инжиниринг помещения.

При обращении до 14:00 можем приехать на замер сегодня!

Руслан Бакиев

Руководитель отдела заказов

Заказать звонок

Размер трехстворчатого окна в панельном доме —

Стандартные размеры пластиковых окон

Типовые размеры пластиковых окон зависят от видов рам и распространяются на оконные блоки с одинарным, двойным, тройным остеклением.
Типовые ГОСТы на размеры окон соответствуют параметрам большинства зданий, что является большим плюсом, могут при необходимости корректироваться. Например, ГОСТ 11214-86, 23166-99 предусматривает влажность в 8-12% и стандартные размеры оконных проемов высотой в 60; 90; 120; 135; 150 и 180 см и шириной 60; 90; 100; 120; 135; 150 и 180 см.
В зависимости от особенностей домов и потребностей его обитателей используют такие размеры окон ПВХ:
Стандартные пластиковые окна. Общепринятый размер обычного окна – 700х1350 мм, двустворчатых окон – 1300х 1400 мм, а трехстворчатых – 2050х1400 мм;
Окна для хрущевок. В домах старой застройки стандартные размеры пластиковых окон зависят от типа подоконника. В частности, для квартир с широкими подоконниками размер двустворчатого и трехстворчатого окна составляет соответственно 1450х1500 мм и 2040х1500 мм. В помещениях с узкими подоконниками величина двустворчатого стеклопакет – 1300х1350 мм, в трехстворчатого – 2040х1350 мм; Большие пластиковые окна.
Для частных домов, коттеджей или панорамных балконов в квартирах используют пластиковые окна больших размеров. В этом случае особое внимание следует уделить качеству тепло- и звукоизоляции стеклопакетов.

ГОСТ на окна ПВХ размеры

Стандартные размеры одностворчатых окон

Размеры оконного проема, мм	Размеры окон, мм
В/Ш	В/Ш
500/500	470/470
600/600	570/570
600/900	570/870
900/600	870/570
900/900	870/870
1200/600	1170/570
1200/900	1170/870
1350/600	1320/570
1350/900	1320/870
1500/600	1470/570
1500/900	1470/870

Стандартные размеры трехстворчатых пластиковых окон

Размеры оконного проема, мм	Размеры окон, мм
В/Ш	В/Ш
1200/1800	1170/1770
1200/2100	1170/2070
1350/1800	1320/1770
1350/2100	1320/2070
1500/1800	1470/1770
1500/2100	1470/2070

Размер стандартного двухстворчатого пластикового окна

Размеры оконного проема, мм	Размеры окон, мм
В/Ш	В/Ш
600/1200	570/1170
900/1200	870/1170
900/1350	870/1320
900/1500	870/1470
1000/1000	970/970
1200/900	1170/870
1200/1000	1170/970
1200/1200	1170/1170
1200/1350	1170/1320
1200/1500	1170/1470
1350/1000	1320/970
1350/1200	1320/1170
1350/1350	1320/1320
1350/1500	1320/1470
1500/1200	1470/1170
1500/1350	1470/1320
1500/1500	1470/1470

Стандартные размеры пластиковых окон для частного дома

Cтандартные размеры определяются для трех видов окон: одностворчатых, двустворчатых и трехстворчатых. Согласно строительным нормам, все показатели рассчитываются по универсальным формулам. Сегодняшняя технология изготовления пластиковых окон допускает любые размеры оконной конструкции, главное, чтобы не были нарушены пропорции. Габариты пластиковых окон в домах частного типа не особо отличаются с установленными нормами и определяются по тому же самому ГОСТу. Подбирая стеклопакеты для кирпичного коттеджа, учитывается жилое или не жилое помещение. Самые большие окна устанавливаются в гостиной, детской и спальне. Для нежилых комнат (кухни, ванной, подсобки и др.) подойдут окна поменьше.
Таким образом можно выяснить, как именно должны соотноситься между собой площадь окна и величина освещаемого помещения, то есть, сколько окон и какого размера требуется на одну комнату. При установке стеклопакетов с нестандартными параметрами следует учитывать ряд ограничений: Глухое окно не может быть больше 6 м. кв; Для окна с открывающимися частями максимальные значения высоты – 2200 мм; Минимально возможные габариты глухого окна – 300х400 мм, а створчатого – 400х500 мм. Габариты пластиковых окон в домах частного типа не особо отличаются с установленными нормами и определяются по тому же самому ГОСТу. Подбирая стеклопакеты для кирпичного коттеджа, учитывается жилое или не жилое помещение. Самые большие окна устанавливаются в гостиной, детской и спальне. Для нежилых комнат (кухни, ванной, подсобки и др.) подойдут окна поменьше. Стандартные габариты окна в частном доме зависят от площади помещения. Например, для спальни или детской площадью 10-12 м2 подойдет одно окно 900х900 м, но для комнаты вдвое или втрое больше, количество проемов должно быть увеличено
Размеры окна в кирпичном или деревянном доме зависят от принадлежности помещения и рассчитываются, исходя из высоты от пола:

• в ванных и санузлах — от 1300 мм;
• в кухне — от 900 мм;
• в жилых комнатах — около 800 мм;
• в мансарде — около 1000 мм.

Стандартные размеры пластиковых окон в панельном доме

В типовых зданиях размеры оконных проемов часто имеют небольшие различия, поэтому стандартный размер пластиковых окон — лишь приблизительное понятие. Стандартные размеры варьируются до 15 см, в панельных домах средние показатели габаритов окна с двумя створками составляют 1,3 м по высоте и 1,4 м по ширине. В «хрущевках» окна с широкими подоконниками имеют параметры около 1,45 м на 1,5 м, а с узкими — 1,3 м на 1,35 м. Этих показателей будет достаточно, чтобы сориентироваться в примерной цене ПВХ-окон. Существует несколько серий домов этого типа, и размеры окон в них отличаются. Например, в серии 1-507 присутствовали только двустворчатые окна с размерами 1280 мм ширина и 1340 мм высота. Размеры окон в «хрущевках» зависят от размеров подоконников. Большинство «хрущевок» построены из блоков, что сводит количество швов к минимуму. Для таких помещений лучше всего подходят двухкамерные стеклопакеты с толщиной рамы от 5,8 до 7 сантиметров, шириной и высотой от 1450 до 2200 мм. «Брежневки» тоже имеют несколько серий. Например, параметры двустворчатого окна серии 602 составляют 1450х1210 мм, а трехстворчатого – 2100х1450 мм.
Типовые новостройки довольно разнообразны, и среди них определяется приблизительно 40 серий. Например, в доме серии 504 размеры двустворчатого окна составят 1450х1410 мм, а трехстворчатого – 1700х1410 мм. Для пятиэтажки стандартный размер для двустворчатых деревянных либо пластиковых окон будет следующим: 1300 мм в высоту и 1400 мм в ширину. В типовом панельном доме двустворчатая конструкция имеет ширину 1300 мм и высоту 1400 мм. Ширина трехстворчатого оконца составляет либо 2050, либо 2070 мм, а высота также 1400 мм. Отдельно стоит сказать, что стандартные размеры стеклопакетов зависят в большей степени от типа постройки. Но, когда окно смотрит на улицу, а кондиционер отсутствует, согласно ГОСТу, толщина должна быть не менее 32 мм. В ситуации с застеленным балконом хватает 24 мм.

Хрущёвские панельные дома.
Дома «хрущёвки» имеют следующие размеры окон:

• одностворчатое – высота 1 м 53 см, ширина 69 см;
• двустворчатое – высота 1 м 53 см, ширина 1 м 49 см;
• 3-х створчатые – высота 1 м 53 см, ширина 2 м 8 см;
• балконный блок – высота 2 м 7 см, ширина 2 м 3 см.

«Корабли».
Дома имеют некоторую схожесть с кораблями – это длинные цветные высотки. Для них характерно применение в основном окон с тремя створками. Размеры:

• 3-х створчатые окна – высота 1 м 42 см или 1 м 13 см, ширина 2 м 38 см или 2 м 69 см;
• балконный вариант высотой 2 м 20 см и шириной 2 м 50 см.

Дома 606-й серии.
Принято считать их самыми тёплыми домами из-за применения качественных стройматериалов при возведении. Размеры окон в таких домах:

• балконный вариант достигает в ширину 2 м 6 см, в длину 2 м 18 см;
• трёхстворчатое окно – длина 1 м 53 см, ширина 2 м 8 см;
• двустворчатое окно – длина 1 м 53 см, ширина 1 м 49 см.

Дома 602-й серии.
Размеры окон:

• окно на 2 створки – в длину 1 м 53 см, в ширину 1 м 48 см;
• окно на 3 створки – в длину 1 м 53 см, в ширину 2 м 23 см;
• балконный вариант – в длину 2 м 15 см, в ширину 1 м 50 см.

Дома 504-й серии.
Размеры окон:

• двустворчатые окна – высотой 1 м 41 см, шириной 1 м 45 см;
• трёхстворчатые окна – высотой 1 м 42 см, шириной 1 м 70 см;
• балконный вариант – высота двери 2 м 14 см и ширина 68 см, высота окна 1 м 41 см и ширина 50см или 1м 70см.

Дома 137-й серии.
Размеры окон:

• балконный вариант шириной 1 м 88 см, высотой 2 м 14 см;
• двустворчатое окно шириной 1 м 15 см, высотой 1 м 42 см;
• трёхстворчатое окно высотой 1 м 42 см или 1 м 44 см, шириной 1 м 70 см или 2 м 4 см.

В кирпичной «сталинке» квартиры также обладают выдающимися характеристиками: просторные комнаты, высокие потолки и большие подсобные помещения. В сталинских домах одностворчатых окон не было, а двустворчатые варианты обладали следующими параметрами: ширина 1150 и высота 1950 мм или ширина 1500 и высота 1900 мм. У трехстворчатого окна размеры составляли ширина 1700 мм и высота 1900 мм. В целом высота пластиковых окон для этих домов составляет примерно 1730 мм, ширина же зависит от конкретной выбранной модели. Стоит добавить, что в кирпичных домах присутствуют широкие внутренние откосы и широкие подоконники, ширина которых иногда достигает 45 см. Объясняется это значительной толщиной стен. Обычное стандартное окно монтируется на высоте от 80 до 90 см от полового покрытия

Стандартные размеры пластиковых окон для дачи

Придать современный облик даче или загородному коттеджу помогают пластиковые окна. Дача – это отличное место, где можно не только жить, но и по-настоящему радоваться жизни. Пластиковые окна – самый распространенный вариант для установки на даче. Все окна ПВХ обладают тепло- и звукоизоляцией. Уровень такой защиты зависит от типа остекления: одинарное или двойное. Одинарное остекление подойдет для летних дач, где проживание практикуется в теплое время года, или пластиковых окон для террасы, если нет большой необходимости в изоляции от посторонних звуков или обогреве. Чтобы повысить безопасность дачи, лучше всего на окна ПВХ установить дополнительное оборудование. Например, противовзломную фурнитуру. В таком случае увеличивается и цена на пластиковые окна «под ключ», однако система действующих скидок и акции, проводимые заводом «Светлые Окна», позволяют сделать это для кошелька практически не ощутимым.
Сейчас купить окна пластиковые недорого для дачи не проблема, так как они в большинстве имеют стандартные размеры, а производство таких окон уже давно является массовым. Стандартизация оконных проемов разработана в первую очередь для того, чтобы регулировать интенсивность освещения в комнате. Градация по параметрам проемов зависит от назначения помещения. Пластиковые окна могут удовлетворить практически любой инженерный замысел. Вписаться по размерам в нормы с такими окнами — проще простого. Даже если принимать во внимание расчетное значение, очень приблизительное, что окна ПВХ должны быть около 2/3 площади пола, это условие выполняется легко.
Все дома, которые возводятся, имеют постоянные размеры проемов. Это используется для того, чтобы упростить подбор окон в случае ремонта или необходимости их замены.

Подобные ухищрения имеют массу своих преимуществ, к которым относятся:
Простота в установке пластиковых окон. Окна стандартных размеров не нужно подгонять под проем – они выполнены в соответствии с его габаритами.
Дешевизна окон ПВХ. Купить уже готовое изделие конвейерного производства намного дешевле, чем заказать его изготовление.
Надежность оконных конструкций. Стандартные модели проверены временем и многими потребителями, поэтому их считают более надежными.

Все это обуславливает популярность таких изделий и определяет частоту их использования в частных домах.

Таким образом, можно проследить следующую зависимость: размер проема 30 мм = размер окна. Этот проем оставляется для того, чтобы далее заполнить его монтажной пеной, которая обеспечит более надежное крепление.

Наиболее правильным и эффективным вариантом при выборе окон ПВХ будет вызов замерщика по установке окон. Специалист сам сможет оценить конструктивные особенности фасада, количество строительных материалов и необходимый размер зазора для прочного закрепления.

Но далеко не во всех домах стандартные размеры пластиковых окон будут актуальны. Сейчас в эру оригинальности и уникальности многие прибегают к постройке дач по собственным проектам, где применяются пластиковые окна нестандартных размеров.

Размер окон – стандарт, таблица

Свой загородный дом выигрывает той особенностью, что во время его строительства нет необходимости придерживаться установленных строительными нормами размеров, кроме, естественно, основных параметров. Чаще всего дома проектируются по индивидуальным пожеланиям, учитываются только расценки на предстоящие виды работ и физические законы. Это распространяется и на такую особенность, как стандарты оконных размеров. Можно придерживаться госразмеров, но никто не мешает делать оконные проемы иных параметров.

Содержание:

Оконные размеры в жилых домах

Окна считаются важнейшим элементом, который оказывает влияние на внешность всего объекта. По этой причине их подбирают так, чтобы на фасаде они имели естественный вид.

Итак, размер окон, стандарт, таблица основных параметров – рекомендуем взять на вооружение приведенную ниже информацию.
Необходимо знать, что стандарты для окон установлены для того, чтобы регулировать освещенность в помещениях. Как правило, параметры проемов для оконных блоков принимаются с учетом предназначения будущего помещения, но в учет берутся также:

• пропускная способность стекол;
• географическое положение;
• размеры объекта;
• уровень приемлемой освещенности.

Основываясь на нормах строительства, определяются оконные стандарты. В расчетах учитываются две – четыре чистки в год, в зависимости от экологических условий. В окнах пластиковых предусматривается количество стекол в одном пакете, промежутки между ними.
Для одностворчатых оконных рам их размеры варьируются, исходя из проемных участков:

Оконный проем, м		Стандартный размер окна, м
Высота от	Ширина до	Высота от	Ширина до
0,5	0,5	0,47	0,47
0,6	0,6	0,57	0,57
1,5	0,6	1,47	0,57
1,5	0,9	1,47	0,87

Отличаются своими размерами и другие конструкции. Окно на две створки:

Оконный размер, м

Высота отШирина доВысота отШирина до0,61,20,571,170,91,20,871,171,51,351,471,321,51,51,471,47

Имеет свои особенности и окно трехстворчатое:

Проем окна, м		Оконный размер, м
высота	ширина	высота	ширина
1,2	1,8	1,17	1,77
1,2	2,1	1,17	2,07
1,5	1,8	1,47	1,77
1,5	2,1	1,47	2,07

Размер стандартного окна в панельном доме

Здесь основную роль играет тип самой постройки:

Тип дома	Размер оконного блока, м
	двухстворчатого	трехстворчатого
«брежневка»	1,3 х1,4	2,1 х 1,4
«новая планировка»	1,46 х 1,43	1,78 х 1,43
«хрущевка»	1,208 х 1,34	2,04 х 1,5
«чешка»	1,3 х 1,4	1,76 х 1,4

Отдельной строкой следует сказать про «сталинские дома». Их характерные Т-образные оконные рамы имеют три размера: 1,5 х 1,9 м; 1,25 х 1,8 м; 1,08 х 1,8 м.
Существует еще понятие мансардные окна. Их размеры определяются, исходя из проектных решений всего здания.

Делаем выбор

Особо доверять стандартам не следует. Дело в том, что стены по толщине, высота проемных участков для окон в домах различаются. Значит, необходимо воспользоваться услугами замерщика, чтобы без ошибок замерить проемы по высоте и ширине.
В помещениях, где предполагается долгое нахождение людей, соотношение оконных рам к площади комнаты должно быть 1 к 8.
В случае, когда есть возможность установить в комнате только один оконный блок, его следует расположить по центру длинной стены и немного выше. Это позволит дневному свету распределяться по всей комнате равномерно.

Определяясь с размерами и формами окон, следует не забыть некоторые особенности. Основной из них считается уровень освещенности. Для правильного планирования помните, что наибольший комфорт человеку создает освещение, в котором на ширину окон приходится около 55 процентов от общей ширины комнаты. Минимальное количество дневного света будет поступать в комнату, в которой на остекление приходится от десяти до двенадцати с половиной процентов от всей площади.
Идеальным решением считаются прямоугольные рамы, размер которых составляет 0,8 на 1,3 метра. Их удобно эксплуатировать, на фурнитурные элементы создается минимальное нагрузочное усилие.

Преимущества окон стандартных параметров

Использование окон стандартных размеров создает некоторые удобства в строительстве. При проектировании дома можно воспользоваться типовыми решениями. При замене размеров оконных проемов придется переделывать весь проект, что увеличит стоимость работ.
Монтажные работы в проемы стандартных размеров выполнять несколько легче.

Окна общепринятых размеров изготавливаются серийно, что удешевляет их окончательную стоимость. При индивидуальных заказах на производство цена будет увеличена за каждое изделие.
Стандартно изготовленные модели уже испытаны временем, не доставят при эксплуатации и обслуживании особых забот.
Но это не означает, что оконные рамы по индивидуальным эскизам использовать не стоит. Смотрятся они на фасадах частных домов весьма необычно и служат нисколько не хуже стандартных рам.

Типовые размеры окон

«Брежневки»

Краткая характеристика и типы планировок

Это пятиэтажные дома, которые строились в 1965-1975 годах. Бывают панельные и кирпичные. Эти квартиры похожи планировкой на «хрущевки». У них также маленькие кухни в 6-7 кв.м, небольшие прихожие, однако там уже может поместиться встроенный шкаф. Все комнаты у «брежневок» изолированные, окна выходят на разные стороны здания, только в однокомнатных вариантах планировки санузел раздельный.

На вид эти дома с плоской крышей похожи на перевернутые спичечные коробки. «Брежневками» славятся старые районы любого города, там их достаточно много.

Строительство домов шло быстрыми темпами, так как в качестве материала для стен применялись железобетонные плиты, но это повлияло на теплоизоляцию квартир в худшую строну. По уровню ценности квартиры в домах данного типа практически наравне с «хрущевками».

К домам застройки брежневской эпохи относятся серии: 137 серия, 504 серия (крупнопанельный дом), 600 серия, 600.11 серия (крупнопанельный дом с Г-образным окном на кухне), 606 серия (крупнопанельный дом). Размеры оконных проемов в домах этих серий схожие.

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	27-34 кв.м.	Гостиная	от 15 кв.м.
2-комнатная	38-53 кв.м.	Спальня	от 8 кв.м.
3-комнатная	49-67 кв.м.	Детская	от 8 кв.м.
4-комнатная	58-76 кв.м.	Кухня	6-7 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «брежневка»

Тип здания: панель.
Двухстворчатое окно 1300×1400 мм	Балконный блок Дверь 750×2150, окно 1400×1400 мм
Трехстворчатое окно 2100×1400 мм	Балконная рама (П-образная) 800×1500, 2500×1500, 800×1500 мм

«Новая планировка»

Краткая характеристика и типы планировок

Современные многоэтажные дома начали строиться с 1996 года. Новые застройки отличаются улучшенным внешним обликом и индивидуальной архитектурой фасадов (в строительстве используются эркеры, французский балкон, художественная отделка). Квартиры имеют удобные планировки, в строительстве заметна тенденция к увеличению жилого пространства. В новостройках предусмотрены встроенные шкафы, кладовые. Многие квартиры имеют лоджии. Типы современных домов: панельно-блочные дома-башни, многосекционные панельные с рядовыми секциями, монолитные малоэтажные и многоэтажные, панельные блок-дома.

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	37-52 кв.м.	Гостиная	от 16 кв.м.
2-комнатная	49-107 кв.м.	Спальня	от 12 кв.м.
3-комнатная	69-110 кв.м.	Детская	от 9 кв.м.
4-комнатная	79-115 кв.м.	Кухня	от 9 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «новая планировка»

«Сталинки»

Краткая характеристика и типы планировок

«Сталинки» — это кирпичные дома, строившиеся в СССР с конца 1930 до 1960 годов. Появились во времена правления И. В. Сталина и названы в его честь.

Представляют собой первые многоквартирные 2-4-этажные дома, построенные по типовым проектам. Особенностью сталинских домов можно назвать большие по площади квартиры с высотой потолка 3 м. Сталинская квартира — довольно комфортное жилье. Наиболее распространенное количество комнат — три-четыре, реже меньше или больше. Однокомнатные «сталинки» строились редко. В трехкомнатных квартирах такого типа обычно совмещены две комнаты, в других вариантах комнаты как раздельные, так и совмещенные.

Встречаются два типа конструкции зданий и планировок квартир-«сталинок»: элитные «номенклатурные» и «рядовые» дома.

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	32-50 кв.м.	Гостиная	от 16 кв.м.
2-комнатная	44-66 кв.м.	Спальня	от 9 кв.м.
3-комнатная	57-85 кв.м.	Детская	от 9 кв.м.
4-комнатная	80-110 кв.м.	Кухня	от 7 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «сталинка»

Тип здания: панель.
Двухстворчатое Т-образное окно 1500×1900 мм	Двухстворчатое Т-образное окно 1250×1800 мм
Двухстворчатое Т-образное окно 1080×1800 мм	Балконный Т-образный блок 1500×2700 мм

«Хрущевки»

Краткая характеристика и типы планировок

Это малогабаритные квартиры, строившиеся в 4 — и 5-этажных панельных домах во время правления Никиты Сергеевича Хрущёва. «Хрущёвки» предназначались для временного проживания, и срок их службы был не более 25-ти лет, далее они должны были пойти под снос. Однако и сегодня можно встретить эти дома. Такое жилье представляет угрозу для людей. Были и варианты не сносимых серий с ресурсом на 50 лет. Позже проведенные исследования доказали возможность их безопасной эксплуатации до 150 лет (при условии своевременно проведенных капитальных ремонтов).

Массовая застройка «хрущевок» осуществлялась с 1958 по 1985 год. Из особенностей планировки — маленькая кухня, размером до 6 кв.м, небольшие смежные (проходные) комнаты, совмещенный санузел, плохая звукоизоляция, отсутствие лифта. Блочный вариант домов имел высоту стен — 2,7 м, в других вариантах высота потолка достигала 2,48 м. Большинство внутренних стен в такой планировке являются несущими.

Сегодня «хрущевки» подвергаются капитальному ремонту. Наружный ремонт таких домов подразумевает утепление внешних стен (так называемая «термошуба»).

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	31-33 кв.м.	Гостиная	от 14 кв.м.
2-комнатная	30-46 кв.м.	Спальня	от 8 кв.м.
3-комнатная	55-58 кв.м.	Детская	от 6 кв.м.
Кухня	от 5,8 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «хрущевка»

Тип здания: кирпич.
Двухстворчатое окно 1280×1340 мм	Балконный блок Дверь 680×2070, окно 1350×1340 мм
Трехстворчатое окно 2040×1500 мм	Балконная рама (П-образная) 800×1500, 2500×1500, 800×1500 мм

«Чешки»

Краткая характеристика и типы планировок

Дома 1990-2000 годов выпуска. Это тоже квартиры в девятиэтажных «панельках», только немного комфортнее «стандартных». Могут быть построены не только из материала панель, но и керамзитобетона, очень редко кирпича. Эти постройки отличает большое количество балконов, которые располагаются либо в ряд, либо в шахматном порядке. Кухни в основном маленькие — 6 метров. Дома имеют два лифта и отдельную лестницу.

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	38 кв. м.	Гостиная	от 16,1 кв.м.
2-комнатная	50 кв.м.	Спальня	от 8 кв.м.
3-комнатная	63 кв.м.	Детская	от 8,8 кв.м.
Кухня	от 8,8 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «чешка»

Стандартные размеры окон

Стандартизация оконных блоков и проемов

Как правило, процесс проектирования зданий любого типа предусматривает определения размеров оконных проемов, с учетом требований интенсивности освещения комнат. Данный показатель зависит от назначения постройки, ее габаритов, и уровня естественного солнечного освещения в той или иной географической точке. Не менее важное значение имеет светопропускная способность оконного блока.

Исходя из строительных норм и правил, процентное соотношение площади оконного поема и величины помещения, рассчитывается по общепринятой формуле. Эти же стандарты дают нормированное значение коэффициента освещения общественных и жилых помещений, которые расположены южнее 60 градусов и севернее 45 градусов широты. Все показатели должны учитывать обязательную чистку стекол хотя бы дважды в год для зданий, которые находятся не в загрязненных районах города, и 4 раза в год, для зданий с серьезными выделениями продуктов горения и подобных элементов. К примеру, если здание находится южнее общепринятых 45 градусов северной широты, то освещенность нужно умножать на коэффициент, равный 0,75, если здание расположено севернее 60 градусов, то коэффициент увеличивается в 1,2 раза. Кроме всего прочего, на светопропускную способность проема влияют такие показатели, как количество стекол и расстояние между ними. За счет преломления световых лучей и поглощением света больше, чем двумя стеклами, освещенность помещения может значительно ухудшиться.

Тем не менее, существуют типовые ГОСТ на размеры окон. Отметим, что указанные в ГОСТ размеры в наибольший степени отвечают параметрам тех или иных зданий и при необходимости могут корректироваться. Исходя из видов оконных рам выделяют типовые размеры окон, которые распространяются на:

• оконные блоки двойного остекления;
• тройного остекления;
• одинарное остекление, террасные рамы.

ГОСТ предусматривает влажность в 8-12% и стандартные размеры оконных проемов высотой в 60; 90; 120; 135; 150 и 180 см и шириной 60; 90; 100; 120; 135; 150 и 180 см.

Общепринятые стандартные размеры окон состоят из совокупности элементов сечений и непосредственно стекол. К примеру, возьмем стандартный оконный блок, ширина которого составляет 1320 мм, боковые сечения равны 85 мм., среднее сечение — 130 мм, при этом ширина стекла в каждой створке должна быть не менее 525 мм. Причем с каждой стороны в оконную обвязку должно входить по 7,5 мм стекла. Исходя из нехитрых подсчетов, заключим, что видимая ширина стекла равно 510 мм. Так же стандартные размеры оконных проемов зависят от конструкции стен и размеров четверти.

Таблицы типовых размеров окон с ориентировочными ценами

Таблица 1. Стандартные размеры одностворчатых окон

Размеры проема, мм.		Стандартные размеры окон, мм.		Стоимость, р.
Высота	Ширина	Высота	Ширина
500	500	470	470	1 700
600	600	570	570	1 800
600	900	570	870	1 900
900	600	870	570	2 200
900	900	870	870	3 000
1 200	600	1 170	570	2 000
1 200	900	1 170	870	3 600
1 350	600	1 320	570	3 200
1 350	900	1 320	870	3 900
1 500	600	1 470	570	3 400
1 500	900	1 470	870	4 200

Таблица 2. Стандартные размеры трехстворчатых окон

Размеры проема, мм.		Стандартные размеры окон, мм.		Стоимость, р.
Высота	Ширина	Высота	Ширина
1 200	1 800	1 170	1 770	6 000
1 200	2 100	1 170	2 070	6 600
1 350	1 800	1 320	1 770	6 800
1 350	2 100	1 320	2 070	7 600
1 500	1 800	1 470	1 770	7 400
1 500	2 100	1 470	2 070	8 200

Таблица 3. Стандартные размеры двухстворчатых окон

Размеры проема, мм.		Стандартные размеры окон, мм.		Стоимость, р.
Высота	Ширина	Высота	Ширина
600	1 200	570	1 170	3 100
900	1 200	870	1 170	3 800
900	1 350	870	1 320	4 000
900	1 500	870	1 470	4 300
1 000	1 000	970	970	3 700
1 200	900	1 170	870	3 800
1 200	1 000	1 170	970	4 100
1 200	1 200	1 170	1 170	4 500
1 200	1 350	1 170	1 320	4 800
1 200	1 500	1 170	1 470	5 300
1 350	1 000	1 320	970	4 100
1 350	1 200	1 320	1 170	4 800
1 350	1 350	1 320	1 320	5 300
1 350	1 500	1 320	1 470	5 700
1 500	1 200	1 470	1 170	5 200
1 500	1 350	1 470	1 320	5 700
1 500	1 500	1 470	1 470	6 100

Схематичное изображение одно- двух- и трехстворчатых окон

Размеры окон жилых помещений

Не редко имеют место быть случаи, когда размеры окон в панельном доме могут отличаться на причем речь идет об одном и том же доме. То есть о точности говорить не приходится. Именно поэтому, в случае необходимости замера размеров окон нужна квалифицированная помощь. Однако, существуют стандартные размеры окон в типовых домах, к которым нужно стремиться при проектировании, чтобы в последствии не усложнять жизнь жильцам и компаниям, занимающимся монтажом окон. Двустворчатое стандартное окно должно соответствовать размерам 1300 в высоту и 1400 в ширину. Трехстворчатое окно — ширина от 2050 до 2070, высота — 1400.

Что касается хрущевок, то тут ситуация другая. Так, размер окна в хрущевке напрямую зависит от ширины подоконника. В случае с широкими подоконниками, размер составляет 1450×1500 для двух створок и 2040×1500 для трех. Узкие подоконники предполагают размеры окон 1300×1350 и 2040×1350 соответственно. Рассчитывая размеры мансардных окон, обычно исходят из стандартных параметров, но так же нужно учитывать угол уклона кровли. Существует закономерность, состоящая в том, что высота окна напрямую зависит от пологости кровли. Что касается расстояния между стропилами, то оно должно быть не меньше чем на шире оконной коробки.

Исходя из вышеуказанного, становится совершенно очевидно, что размеры окон даже в типовых домах не совпадают, но отталкиваясь от типа дома, можно на вскидку определить и размеры окон. Как бы там ни было, но угол падения солнечных лучей, играет определяющее значение в вопросах оконных размеров.

Размеры пластиковых окон

Затрагивая размеры окон пвх, отметим, что они могут быть самыми различными и зависят исключительно от величины проема. Тем более, учитывая современные технологии, пластикове окна могут изготавливаться с любыми размерами и абсолютно любой сложности.

На сегодняшний день существует модная тенденция делать размеры пластиковых окон очень большими, исходя из эстетических соображений, такое веяние смотрится эффектно и колоритно, но не стоит забывать о практичности. Открывающаяся створка не должна быть больше 900 кв. мм. Никто не запрещает делать ее больше, но такие манипуляции будут гарантией того, что конструкция в скором времени просто выйдет из строя. В случае с глухими створками, отметим, что лучше не пренебрегать советом и не делать их более 1000 кв. мм., это чревато значительной нагрузкой на стеклопакет, что способствует его деформации.

В заключении отметим, что для специалистов нет ничего невозможного и нестандартные размеры пластиковых окон стали, скорее, правилом, чем исключением из него. Касаясь вопросов экономии, целесообразно подчеркнуть, что стандартное окно стоит дешевле, чем его аналог, выполненный под заказ. Но будет ли такая экономия оправданной, целиком и полностью зависит от размера оконного проема.

Стандарты окон: размеры в частном или панельном доме, таблица размеров

Окно является незаменимым элементом в конструкции жилого здания. Одно должно смотреться естественно на лицевой стороне фасада и выполнять функцию источника дневного освещения. Намного уютнее выглядит именно та комната, в которой имеется окно. Существуют определенные уровни освещенности в зависимости от местности, на которые ориентируются проектировщики при разработке параметров оконных проемов. На стандарты окон непосредственно влияют также габариты здания. Исходя из этих данных, рассчитываются размеры оконного полотна. Конечно, значение будет иметь — частный дом у владельца или необходимо рассчитать панельный дом. Далее рассмотрим типовые размеры, которые предлагает специальная таблица на фото, а заодно изучим вопрос определения идеальных параметров окна для квартиры или загородного дома.

Стандарты окон

Помимо обеспечения достаточного уровня освещения, стандартный проем должен иметь быть подобающих размеров, чтобы не угрожать целостности дома. Существуют определенные строительные нормы, которые помогают по общепринятой формуле вычислить допустимый размер окна.

Внимание! Аналогично обстоит дело и с коэффициентом освещенности, для которого также предусмотрено нормативное значение.

Кроме самих размеров, в этих нормах говорится о необходимости регулярной чистки окон, если здание находится в загрязненных районах. Особенно актуально это для больших промышленных городов. Немаловажное значение будет иметь также количество оконных стекол, размещенных на том или ином расстоянии друг от друга. Поскольку от этого зависит преломление лучей и, как следствие, уровень освещенности в помещении. Чем больше стекол, тем он будет ниже. Классическими вариантами считаются:

В строительных нормах (ГОСТах) заложена классификация большинства существующих типов домов. Исходя из параметров здания, корректируются и размеры окон.

Стандарты окон для частного дома

Для вычисления размера подходящих окон, необходимо исходить из предназначения дома. Также перечислим основные факторы, о которых говорили выше:

1. Светопропускная способность стеклопакета;
2. Географическое местоположение частного дома;
3. Габариты постройки;
4. Уровень подходящего освещения;
5. Коэффициент преломления лучей из-за количества стекол.

Например, рассмотрим одностворчатые изделия. Согласно нормам, параметры их высоты находятся в пределах от 470 до 1470 мм. Ширина же, в зависимости от габаритов оконного проема, достигает значения 870 мм.

Двух- и трехстворчатые изделия имеют несколько другие значения. Например, две створки могут иметь параметры высоты от 570 до 1470 мм, а ширины, соответственно — от 1170 до 1470 мм. Три створки же будут находиться в пределах высоты 1170 — 1470 мм и ширины 1770 — 2070 мм.

Стандарты окон для квартиры

Здесь классификация отталкивается от типа многоэтажного дома. Рассмотрим наиболее известные виды панельных домов:

• «Сталинка» может похвастаться Т-образными окнами, которые могут иметь несколько вариантов размеров: от 1080х1800 до 1500х1900 мм;
• «Хрущевка» будет отличаться иными типовыми размерами: изделие с двумя створками будет иметь габариты — 1208х1340 мм, с тремя же — 2040х1500 мм;
• «Брежневка» характеризуется следующими размерами окон: двухстворчатое изделие будет иметь габариты — 1300х1400 мм, трехстворчатое, соответственно, несколько больше — 2100х1400 мм;
• «Чешка» также имеет интересные размеры: двухстворчатое изделие будет иметь габариты 1300х1400, в то время как трехстворчатое — 1760х1400 мм;
• Дома новой планировки, как правило, имеют габариты двухстворчатого изделия на уровне 1460х1430 мм, а трехстворчатого окна — 1780х1430 мм.

Как осуществить выбор

Следует понимать, что стандартизация размеров довольно условное понятие. Не все строительные компании добросовестные, и параметры оконных проемов в разных домах могут существенно отличаться. Поэтому наилучшим решением перед покупкой стеклопакетов будет приглашение замерщика.

Если же есть уверенность в собственных силах, то предварительный замер вполне реально осуществить самостоятельно. Главное здесь помнить про грамотный подход к выбору оптимального размера окна.

В зависимости от расположения окна в плоскости стены, равномерность освещения будет различной. Оптимальным вариантом представляется размещение окна по центру длинной стены. Наибольшая степень комфорта будет достигнута лишь при условии, что параметр ширины окна составляет порядка 2/3 от аналогичного значения всего помещения. Площадь остекления должна составлять при этом 10 и более процентов от площади помещения, иначе степень освещенности будет чрезвычайно мала.

Совет. Близкой к оптимальной считается пропорция 800х1300 мм стеклопакета прямоугольной формы.

Размеры современных пластиковых окон

Можно найти самые разные габариты пластиковых стеклопакетов на строительном рынке, поскольку современные технологии позволяют работать с любыми типовыми размерами проемов.

Исходить следует только из величины собственного оконного проема. Например, довольно эффектно смотрятся большие пластиковые стеклопакеты, которые едва помещаются на стенке. Эстетическая привлекательность огромного изделия тем не менее должна быть сопряжена с практической стороной его использования. В частности, не следует делать в том же частном доме открывающуюся створку более чем 900 мм, а глухую — более 1000 мм. В противном случае, изделия могут выйти из строя, поскольку на них будет осуществляться серьезная нагрузка.

Размеры окна должны исходить из габаритов помещения и самого строения. От этого напрямую будет зависеть количество створок и форма стеклопакета. Можно говорить о том, что стандартные изделия на рынке стоят несколько дешевле, чем заказные. Однако, если у владельца есть средства на приглашение замерщика, то и на качество окон не стоит скупиться. Лучше заплатить больше, чем наблюдать как те же пластиковые окна постепенно выходят из строя и нуждаются в регулировке.

Видео: Размеры окон

Брежневки, Сталинки, Хрущевки, Чешки, Новая планировка

Главная »Полезная информация »Типовые размеры окон »

«Брежневки»

Краткая характеристика и типы планировок

Это пятиэтажные дома, которые строились в 1965-1975 годах. Бывают панельные и кирпичные. Эти квартиры похожи планировкой на «хрущевки». У них также маленькие кухни в 6-7 кв.м, небольшие прихожие, однако там уже может поместиться встроенный шкаф. Все комнаты у «брежневок» изолированные, окна выходят на разные стороны здания, только в однокомнатных вариантах планировки санузел раздельный.

На вид эти дома с плоской крышей похожи на перевернутые спичечные коробки. «Брежневками» славятся старые районы любого города, там их достаточно много.

Строительство домов шло быстрыми темпами, так как в качестве материала для стен применялись железобетонные плиты, но это повлияло на теплоизоляцию квартир в худшую строну. По уровню ценности квартиры в домах данного типа практически наравне с «хрущевками».

К домам застройки брежневской эпохи относятся серии: 137 серия, 504 серия (крупнопанельный дом), 600 серия, 600.11 серия (крупнопанельный дом с Г-образным окном на кухне), 606 серия (крупнопанельный дом). Размеры оконных проемов в домах этих серий схожие.

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	27-34 кв.м.	Гостиная	от 15 кв.м.
2-комнатная	38-53 кв.м.	Спальня	от 8 кв.м.
3-комнатная	49-67 кв.м.	Детская	от 8 кв.м.
4-комнатная	58-76 кв.м.	Кухня	6-7 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «брежневка»

Тип здания: панель.
Двухстворчатое окно 1300×1400 мм	Балконный блок Дверь 750×2150, окно 1400×1400 мм
Трехстворчатое окно 2100×1400 мм	Балконная рама (П-образная) 800×1500, 2500×1500, 800×1500 мм

«Новая планировка»

Краткая характеристика и типы планировок

Современные многоэтажные дома начали строиться с 1996 года. Новые застройки отличаются улучшенным внешним обликом и индивидуальной архитектурой фасадов (в строительстве используются эркеры, французский балкон, художественная отделка). Квартиры имеют удобные планировки, в строительстве заметна тенденция к увеличению жилого пространства. В новостройках предусмотрены встроенные шкафы, кладовые. Многие квартиры имеют лоджии. Типы современных домов: панельно-блочные дома-башни, многосекционные панельные с рядовыми секциями, монолитные малоэтажные и многоэтажные, панельные блок-дома.

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	37-52 кв.м.	Гостиная	от 16 кв.м.
2-комнатная	49-107 кв.м.	Спальня	от 12 кв.м.
3-комнатная	69-110 кв.м.	Детская	от 9 кв.м.
4-комнатная	79-115 кв.м.	Кухня	от 9 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «новая планировка»

«Сталинки»

Краткая характеристика и типы планировок

«Сталинки» — это кирпичные дома, строившиеся в СССР с конца 1930 до 1960 годов. Появились во времена правления И. В. Сталина и названы в его честь.

Представляют собой первые многоквартирные 2-4-этажные дома, построенные по типовым проектам. Особенностью сталинских домов можно назвать большие по площади квартиры с высотой потолка 3 м. Сталинская квартира — довольно комфортное жилье. Наиболее распространенное количество комнат — три-четыре, реже меньше или больше. Однокомнатные «сталинки» строились редко. В трехкомнатных квартирах такого типа обычно совмещены две комнаты, в других вариантах комнаты как раздельные, так и совмещенные.

Встречаются два типа конструкции зданий и планировок квартир-«сталинок»: элитные «номенклатурные» и «рядовые» дома.

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	32-50 кв.м.	Гостиная	от 16 кв.м.
2-комнатная	44-66 кв.м.	Спальня	от 9 кв.м.
3-комнатная	57-85 кв.м.	Детская	от 9 кв.м.
4-комнатная	80-110 кв.м.	Кухня	от 7 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «сталинка»

Тип здания: панель.
Двухстворчатое Т-образное окно 1500×1900 мм	Двухстворчатое Т-образное окно 1250×1800 мм
Двухстворчатое Т-образное окно 1080×1800 мм	Балконный Т-образный блок 1500×2700 мм

«Хрущевки»

Краткая характеристика и типы планировок

Это малогабаритные квартиры, строившиеся в 4 — и 5-этажных панельных домах во время правления Никиты Сергеевича Хрущёва. «Хрущёвки» предназначались для временного проживания, и срок их службы был не более 25-ти лет, далее они должны были пойти под снос. Однако и сегодня можно встретить эти дома. Такое жилье представляет угрозу для людей. Были и варианты не сносимых серий с ресурсом на 50 лет. Позже проведенные исследования доказали возможность их безопасной эксплуатации до 150 лет (при условии своевременно проведенных капитальных ремонтов).

Массовая застройка «хрущевок» осуществлялась с 1958 по 1985 год. Из особенностей планировки — маленькая кухня, размером до 6 кв.м, небольшие смежные (проходные) комнаты, совмещенный санузел, плохая звукоизоляция, отсутствие лифта. Блочный вариант домов имел высоту стен — 2,7 м, в других вариантах высота потолка достигала 2,48 м. Большинство внутренних стен в такой планировке являются несущими.

Сегодня «хрущевки» подвергаются капитальному ремонту. Наружный ремонт таких домов подразумевает утепление внешних стен (так называемая «термошуба»).

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	31-33 кв.м.	Гостиная	от 14 кв.м.
2-комнатная	30-46 кв.м.	Спальня	от 8 кв.м.
3-комнатная	55-58 кв.м.	Детская	от 6 кв.м.
		Кухня	от 5,8 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «хрущевка»

Тип здания: кирпич.
Двухстворчатое окно 1280×1340 мм	Балконный блок Дверь 680×2070, окно 1350×1340 мм
Трехстворчатое окно 2040×1500 мм	Балконная рама (П-образная) 800×1500, 2500×1500, 800×1500 мм

«Чешки»

Краткая характеристика и типы планировок

Дома 1990-2000 годов выпуска. Это тоже квартиры в девятиэтажных «панельках», только немного комфортнее «стандартных». Могут быть построены не только из материала панель, но и керамзитобетона, очень редко кирпича. Эти постройки отличает большое количество балконов, которые располагаются либо в ряд, либо в шахматном порядке. Кухни в основном маленькие — 6 метров. Дома имеют два лифта и отдельную лестницу.

Типовые характеристики квартир

Общая площадь:		Помещения:
1-комнатная	38 кв.м.	Гостиная	от 16,1 кв.м.
2-комнатная	50 кв.м.	Спальня	от 8 кв.м.
3-комнатная	63 кв.м.	Детская	от 8,8 кв.м.
		Кухня	от 8,8 кв.м.

Стандартные размеры окон для домов типа «чешка»

Размер трехстворчатого окна в панельном доме

Размеры окон.

Проектирование зданий любого назначения производится с учетом определенных размеров окон в зависимости от требований необходимого освещения комнат. Данные показателя освещенности зависят от габаритов здания, его назначения, уровня естественного света и других факторов. Также большое значение имеет способность оконного блока пропускать свет внутрь помещения.

Соотношение размера помещения и размера окон определяется по общепринятой формуле, основанной на установленных строительных нормах и правилах. Данные стандарты определяют допустимое значение коэффициента освещения в общественных и жилых помещениях, расположенных севернее 45 градусов и южнее 60 градусов широты. Например, если здание расположено севернее 60 градусов, то необходимо применять коэффициент, равный 1,2. Если здание расположено южнее 45 градусов северной широты, то освещенность нужно определять с применением коэффициента, равного 0,75. Показатели рассчитываются с условием обязательной мойки окон в зависимости от месторасположения здания. Так, очищать окна в зданиях, расположенных не в загрязненных районах города необходимо не менее 2 раз в год, а в зданиях, которые находятся в промышленных зонах, очищать окна следует как минимум 4 раза в год. Кроме того, на способность оконного проема пропускать свет влияет количество стекол и расстояние между ними. Поскольку световые лучи преломляются и поглощаются (в случае если в раме более чем 2 стекла), то существенно уменьшается освещенность в помещении.

При строительстве тех или иных зданий, используются типовые ГОСТ на размеры окон. Однако в отдельных нестандартных случаях показатели могут корректироваться. В зависимости от вида оконной рамы выделяют стандартные размеры окон для:

• оконный блок двойного остекления;
• оконный блок тройного остекления;
• одинарное остекление, террасные рамы.

В соответствии с ГОСТ 11214-86, 23166-99 установлены стандартные размеры оконных проемов высотой в 60; 90; 120; 135; 150 и 180 см и шириной 60; 90; 100; 120; 135; 150 и 180 см и предусмотрена влажность в 8-12%.

Стандартные размеры окон состоят из совокупности элементов сечений и непосредственно стекол. Например, если стандартный оконный блок с шириной равной 1320 мм, боковым сечением равным 85 мм и средним сечением равным 130 мм, то ширина стекла в каждой створке должна быть как минимум 525 мм. При этом в оконную обвязку со всех сторон должно входить примерно по 7,5 мм стекла. После проведения простых расчетов получается, что видимая ширина стекла составляет 510 мм. Стандартный размер оконного проема также зависит от конструкции стен и размеров четверти. Далее приведены таблицы типовых размеров окон с ориентировочными ценами.

Таблица 1. Стандартные размеры одностворчатых окон.

Размеры проема, мм.

Стандартные размеры окон, мм.

Размер окна стандарт: для домов разных типов

«Окна — очи дома». Так сказал когда-то мудрый человек, намекая молодой хозяйке, что окна должны быть чистыми. Но в этой статье речь пойдет далеко не о моющих средствах для окон, а об их размере.

Каковы стандартные габариты для частного дома и для квартиры? И каких ошибок избежать при замере окон?

Стандартный размер окон для жилых помещений

В частном доме

Стандарты оконных проемов существуют для регуляции света в частных домах и не только.

Характеристики оконных проемов исходят из того, для чего помещение предназначено, но предусматривается еще и:

• способность оконного пакета пропускать свет;
• география;
• размеры строения;
• степень подходящего освещения.

Исходя из строительных норм, мы вычисляем стандарты окна. К тому же они рассчитаны на чистку дважды в год, а для районов с плохой экологией – 4 раза в год.

Сейчас предусматривают еще и численность стекол в пакете и расстояние между ними — для каждого заказчика коэффициент преломления луча высчитывать не станут, а освещенность понизится.

Если взять одностворчатые окна, то их обычная ширина и высота варьируются от 470Х470 мм до 1470Х870 мм. Естественно, здесь все зависит от габаритов проема.

Разберемся с двух- и трехстворчатыми окнами. Окна с двумя створками варьируются от 570Х1170 мм до 1470Х1470 мм. Оконный проем с тремя створами варьируются от 1170Х1770 мм до 1470Х2070.

А знаете ли Вы как сделать пластиковые откосы для окон своими руками? Подробности есть в этой статье.

В квартире

Теперь разберемся со стандартами окон в многоквартирном панельном доме. Здесь все зависит от типа дома:

• для «брежневки» размеры двухстворчатого окна 1300Х1400 мм, с тремя створками — 2100Х1400 мм;
• для «новой планировки»: с двумя створками 1460Х1430 мм, с тремя — 1780Х1430 мм;
• для «сталинки» характерны Т-образные окна, его размеры могут быть 1500Х1900 мм, 1250Х1800 мм и 1080Х1800 мм;
• для «хрущевки»: двухстворчатое окно 1208Х1340 мм, трехстворчатое — 2040Х1500 мм;
• для «чешки»: с двумя створками 1300Х1400 мм, с тремя — 1760Х1400 мм.

к содержанию ↑

Как подобрать?

Не стоит доверять стандартным размерам, поскольку их не существует в принципе — толщина стен и высота проемов во всех домах отличаются, соответственно, и стандарты отличаются.

Необходимо пригласить замерщика, который правильно измерит мерки, то есть высоту и ширину. Впрочем, предварительные измерения, чтобы рассчитать примерную стоимость готовой конструкции, можно произвести самостоятельно.

В комнатах, где жильцы и их гости будут находиться на протяжении долгого периода времени, соотношение окон к комнатной площади должно составлять 1:8.

Если окно единственное в комнате — расположите его в центре длинной стены и выше — в таком случае свет будет ложиться равномерно по всей комнате и равномерно поступать. Верхний откос не стоит создавать слишком далеко от потолка.

К поиску оптимального размера и формы для окна нужно подойти с умом и учесть несколько особенностей. Одна из таких — степень освещенности. Чтобы хорошо, а главное, правильно спланировать размеры проемов, следует соблюдать следующие правила:

1. Самым комфортным для человека является такое освещение, при котором ширина окон составляет не менее 55% от ширины всего помещения.
2. По правилам, самая малая освещенность достигается при том условии, что площадь остекления составляет не менее чем 10-12,5% от всей площади комнаты.

Самыми идеальными пропорциями считается прямоугольник с шириной с соотношением ширина и высота 80Х130 см. Подобные окна удобны в эксплуатации, и не создают лишний нагрузки на фурнитуру.

Нормы по ГОСТу

Для стандартов оконных проемов существует регламент Государственного стандарта за номером 11214-86. Такой стандарт определяет и размеры для балконных дверей. Сообразно этому ГОСТ, ширина окон варьируется 870 – 2670 мм, высота 1160 – 2060.

Таблица ниже познакомит Вас с типовыми размерами окон по ГОСТу.

Обычная ширина окна высчитывается с учетом цели строения, для каждой комнаты и помещения, его месторасположения и габаритов, поскольку уровень естественного солнечного света, зависящий от географического местоположения, определяет степень освещения.

Стандартные рамы изготавливают по ГОСТу, поскольку окнам важно обеспечить в доме необходимую норму дневного света.

Таким образом, габариты для двух- и трехстворчатого окна, изготовленного в соответствии с ГОСТ, должны быть 1300Х1400 мм и 2050Х1400 мм.

На значение данных характеристик влияют следующие факторы:

• площадь данного помещения;
• требуемая степень освещенности;
• архитектурные особенности строения и самого помещения.

Исходя из общепринятых норм, площадь окна исходит из площади комнаты, и самого размера дома. На что же влияют размеры проема? В первую очередь, на остекление окна, сколько будет створок и саму форму.

Как видим, выбор размеров окна — довольно трудоемкое занятие. Нужно не допустить порчи каркаса и материалов. Лучший выход — нанять замерщика, чтобы он сделал все профессионально. Лучше переплатить, но потом наслаждаться хорошо поставленными и не кривыми окнами, чем мучиться с размерами.

Смотрите в этом видео об оптимальных размерах оконного проема:

ГОСТ, регулирующий размеры окон и проемов в панельных и частных домах

Стандарты на размеры окон и установочных мест под них разрабатываются исходя из условий обеспечения максимальной освещённости помещений солнцем при сохранении прочности наружной стены после оставления в ней оконного проёма. Высоту и ширину конструкций под стеклопакеты регламентирует ГОСТ. Габариты рам для отдельных типов зданий различаются, но не зависят от материалов, из которых изготовлены. Пластиковые окна имеют дополнительные типоразмеры.

Стандарты на оконные проёмы

В сфере возведения жилых домов, помимо стандартов ГОСТ, применяются также строительные нормы и правила — СНиП. Несущая способность стен из разных материалов отличается. Как следствие, для кирпичных и панельных зданий стандартные размеры оконных проёмов неодинаковы. При строительстве частных домов фактические габариты также приближены к значениям ГОСТ, поскольку это касается безопасности комфорта будущего жилища.

В начале прошлого века строили добротные дома с высокими потолками, большой площадью комнат и толстыми стенами. При замене деревянных рам на пластиковые следует учитывать, что размеры оконных проёмов в них будут отличаться от просветов, устраиваемых в стенах современных зданий. Поэтому процедура замера при замене рам обязательна.

Габариты выемок под установку оконных конструкций в старых домах в зависимости от числа створок и периода постройки:

1. Квартиры-сталинки (1930−1960) в кирпичных зданиях. Проёмы под 2-створчатые окна 115х195 и 150х190 см, 3-ств. — 170х190;
2. Хрущёвки: двухстворчатые просветы в панельных домах 130х135, кирпичных — 145х150; трёхстворчатые, соответственно, 204х135 и 204х150 см.
3. Квартиры брежневского периода: в них размеры отличаются по сериям проектов. Номер 600 предусматривал большие проёмы — для 3-створчатого окна 269х142, 238х113, 238х142. Серийные 602 и 606, соответственно, 210х145 и 141х170 см.

Современное строительство осуществляют по 40 с лишним сериям. В отношении них действуют ГОСТы 11214−2003 и 23166−99 с техусловиями на деревянные оконные блоки. Габариты по отдельным сериям в зависимости от количества створок (2/3), см:

Номер серии	Ширина	Высота
137	115/170	142/142
504	145/170	141/141
505	141/141	145/203
600.11	141/141	145/205

Стандартные размеры оконных проемов по ГОСТу представляют собой ряды значений, совпадающих по высоте и ширине: 60; 90; 120; 135; 150, 180, 210 и 240 см. В перечислении горизонтальных величин дополнительно есть стандарт 70 см, вертикальных — 220. Последние в рядах типоразмеры по ширине 270 см, по высоте 280 см.

Стандартные размеры окон ПВХ

Стандартные размеры окон в типовых домах «Хрущевках».

«Хрущевками» называют пятиэтажные жилые дома, которые строили с 1959 по 1985 год под девизом «для каждой семьи маленькое жилье, но свое». Подразумевалось, что срок службы таких домов составит 50 лет, однако и по сей день, они стоят на месте без намека на снос и служат миллионам семей.

Жилые дома «Хрущевки» отличаются тонкими стенами, недостаточной теплоизоляцией, плохой шумоизоляцией, отсутствием лифтов и узкими оконными откосами. Подоконники в таких зданиях обычно крайне небольшого размера или полностью отсутствуют, а оконные рамы со стороны квартиры часто бывают обрамлены деревянными наличниками. Продуваемость в зимнее время года в таких домах не редкость, потому как строились эти дома на скорую руку, чтобы обеспечить население жильем.

За это время установленные при строительстве дома деревянные окна изношены до неузнаваемости, поэтому рекомендуется поменять такие окна на готовые пластиковые окна стандартных размеров. Для типового дома «хрущевки» уже изготовлено пластиковое стандартное окно, цена которого значительно ниже стоимости изготовления окна на заказ.

В Екатеринбурге существуют две разновидности «хрущевок» – кроме традиционных зданий с узкими откосами и подоконниками, встречаются также модификации подобных домов с достаточно широкими подоконниками и широкими внутренними откосами. Называют их «хрущевками» с широкими откосами.

Основные оконные характеристики пятиэтажных панельных «хрущевок».

Стандартные размеры пластиковых окон в «Хрущевках» :

• высота стандартных окон составляет 134-140 см;
• ширина стандартного окна (2 створки) составляет 128-130 см;
• в балконном блоке – окно шириной 128-135 см.

Стандартные размеры балконных дверей:

• ширина дверей – 68-70 см;
• высота дверей – 207-210 см.

Стандартные размеры пластиковых окон в определенных случаях могут отличаться от указанных, но разница в несколько сантиметров практически не влияет на стоимость окон. Следует учитывать, что минимальная возможная ширина подоконников в домах данной серии обычно составляет 20 сантиметров и зависит от кривизны стен.

Стандартные размеры окон в типовых домах « Сталинках ».

«Сталинки» — это дома сооружавшиеся в СССР с конца 1930-х до середины 1950-х годов во время правления И. В. Сталина, преимущественно в стиле неоклассицизма. Сталинские дома отличаются тем, что в них расположены просторные квартиры с большими комнатами, высокими потолками, широким балконом, иногда даже с двумя раздельными санузлами, кухней от 7 до 15 квадратных метров. Такие здания предназначались для высших слоев советского общества. В них в основном жили партийные, советские и хозяйственные руководители, высшие военные чины и работники силовых структур, крупные представители технической и творческой интеллигенции .

Обычно «Сталинские» дома имеют классические архитектурные формы и небогатый декор, сами здания крупные, с высоким бельэтажем. При строительстве здания оштукатуривались и украшались лепным декором.

Перекрытия — железобетонные или комбинированные. В домах выше 5 этажей обязательны лифты, нередки индивидуальные мусоропроводы на кухнях.

Здания этого типа возводились в центре города, при застройке проспектов и магистральных улиц, возле площадей. Обычно они построены по индивидуальным проектам и являются архитектурными достопримечательностями городов.

Квартиры в сталинских домах могут иметь разную площадь и планировку, высота потолков – от 2,7 м до 3,2 м и выше. Поэтому размер стандартного трехстворчатого окна с фрамугой не превышает двух метров в высоту. Сами дома, строившиеся до войны и во время войны, от 2-х до 6 этажей и имеют, как правило, деревянные перекрытия. Послевоенные дома строились уже по большей части с железобетонными перекрытиями – такие дома по праву можно назвать «вечными».

Основные оконные характеристики в домах «Сталинках».

Окна в домах «Сталинках» устанавливают с фрамугами.

Двухстворчатые окна в домах «Сталинках»:

Стандартные размеры окон :

• высота стандартных окон (2 створки) с фрамугой составляет 190-195 см;
• ширина стандартного окна (2 створки) составляет 115, 150 см.

Стандартное окно трехстворчатое в домах «Сталинках»:

Размеры стандартного трехстворчатого окна:

• высота стандартных окон (3 створки) с фрамугой составляет 190 см;
• ширина стандартного окна (3 створки) составляет 170 см.

Балконные блоки в домах «Сталинках»:

Стандартные размеры балконного блока:

• высота стандартных дверей (2 створки) с фрамугой составляет 270 см;
• ширина стандартных дверей (2 створки) составляет 150 см.

Прежде чем купить стандартные пластиковые окна

Необходимо замерить размеры оконного проема, глубину подоконника и размер отлива. Для правильного выбора стандартного окна пвх, рекомендуется сделать замер оконных проемов, с помощью инструкции, либо пригласить замерщика для снятия размеров окна.

Горница — Стандартные размеры окон

Стандартизация оконных блоков и проемов

Для учета требований уровня освещения комнат при проектировании зданий и сооружений необходимо определить размеры оконных проемов. Этот показатель напрямую зависит от назначения построек, их габариты и уровень солнечного освещения в определенной географической точке. Уровень светопропускной способности оконных блоков имеет очень важное значение.

В соответствии со строительными правилами и нормами, соотношения площадей оконных проемов и размерами помещений, рассчитываются по общепринятым формулам.

Данный стандарт дает нормированные значения коэффициентов освещения жилых и общественных помещений, которые располагаются южнее 60° и севернее 45° широты.

Эти показатели учитывают обязательную очистку стекол минимально два раза в год для строений, находящихся не в загрязненных районах населенных пунктов, и четыре раза — с серьезным выделением продуктов горения или подобными элементами.

Например, для здания находящегося южнее 45° северной широты, освещенность необходимо умножать на  0,75. Еще пример, для здания расположенного севернее 60° коэффициент увеличивают в 1,2 раза. Причем, на светопропускание проемов влияет количество стекол и расстояния между ними. Преломление солнечных лучей и поглощение света более двух стекол могут ухудшить освещенность помещения.

Поэтому разработаны типовые ГОСТы на размеры окон. Указанные в ГОСТах размеры наиболее удовлетворяют параметрам зданий, а по необходимости их можно скорректировать. 

В зависимости от вида оконных рам определяют типовые размеры ПВХ окон распространяющиеся на оконные конструкции:

1. двойного остекления;
2. тройного остекления;
3. террасные рамы, одинарное остекление. 

ГОСТы 11214-86 и 23166-99 используют при влажности от 8% до 12%, при стандартных размерах оконных проемов высотой в 60 см, 90 см, 120 см, 135 см, 150 см и 180 см и шириной 60 см, 90 см, 100 см, 120 см, 135 см, 150 см и 180 см.

Стандартные размеры окон составляют совокупность элементов сечений и размеров стекол. 
Например, стандартный оконный блок шириной в 1320 миллиметров, боковыми сечениями в 85 миллиметров. и средним сечением в 130 миллиметров, тогда ширина стекла каждой створки должна быть не менее 525 миллиметров. 
Причем, в оконную обвязку стекла должны утопать по 7,5 мм  с каждой стороны.
Подсчитав, получим — видимая ширина стекла равна 510 миллиметров. 
Стандартные размеры оконных проемов еще зависят от конструкций стен и размеров четвертей.

 

Стандартные размеры одностворчатых окон

Размеры проема, мм.		Стандартные размеры окон, мм.
Высота	Ширина	Высота	Ширина
500	500	470	470
600	600	570	570
600	900	570	870
900	600	870	570
900	900	870	870
1 200	600	1 170	570
1 200	900	1 170	870
1 350	600	1 320	570
1 350	900	1 320	870
1 500	600	1 470	570
1 500	900	1 470	870

 

Стандартные размеры двустворчатых окон

Размеры проема, мм.		Стандартные размеры окон, мм.
Высота	Ширина	Высота	Ширина
1 200	1 800	1 170	1 770
1 200	2 100	1 170	2 070
1 350	1 800	1 320	1 770
1 350	2 100	1 320	2 070
1 500	1 800	1 470	1 770
1 500	2 100	1 470	2 070

 

Стандартные размеры трехстворчатых окон

Размеры проема, мм.		Стандартные размеры окон, мм.
Высота	Ширина	Высота	Ширина
600	1 200	570	1 170
900	1 200	870	1 170
900	1 350	870	1 320
900	1 500	870	1 470
1 000	1 000	970	970
1 200	900	1 170	870
1 200	1 000	1 170	970
1 200	1 200	1 170	1 170
1 200	1 350	1 170	1 320
1 200	1 500	1 170	1 470
1 350	1 000	1 320	970
1 350	1 200	1 320	1 170
1 350	1 350	1 320	1 320
1 350	1 500	1 320	1 470
1 500	1 200	1 470	1 170
1 500	1 350	1 470	1 320
1 500	1 500	1 470	1 470

Размеры окон жилых помещений

Бывает, что размеры окон в панельных домах отличаются на 10 — 15 см и даже в одном и том же доме. Т.е. точность может отсутствовать. Поэтому, замер размеров окон должен проводить только квалифицированный специалист. Но в типовых домах обычно бывают окна стандартных размеров, к которым стремятся проектировщики, чтобы потом облегчить жизнь, как жильцам, так и компаниям, устанавливающим окна. 
Стандартные двустворчатые окна должны соответствовать размеру 1300 мм по высоте и 1400 мм по ширине.
Трехстворчатые — высота — 1400 мм, ширина — от 2050 мм до 2070 мм.

Размеры окон в хрущевках напрямую зависят от ширины подоконников. 
Если подоконники широкие, то для двух створок размер составляет 1450 мм ×1500 мм и для трех створок — 2040 мм × 1500 мм. 
Если подоконники узкие, то размеры окон соответственно — 1300 мм × 1350 мм и 2040 мм × 1350 мм. 
Для размеров мансардных окон обычно используют стандартные параметры, но учитывают угол наклона кровли. Имеется закономерность — высота окон напрямую зависит от того, насколько полога кровля. Также расстояние между стропилами должно быть не менее, чем на 4 — 6 см шире оконных коробок.

Получается, что размеры оконных проемов даже в типовых домах не совпадают. Зато, зная тип дома, возможно на вскидку определить размер окна. 

Размеры пластиковых окон

Пластиковые окна от компании «Горница» изготавливаются любых размеров и уровня сложности.

Появилась модная тенденция заказывать пластиковые окна с очень большими размерами. Но не стоит забывать, что ширина створки не должна быть более 900 мм. Сделать створки большей шириной никто не запретит, но такая ширина станет гарантией, что пластиковая конструкция прослужит долго. В случае с глухой секцией — лучше заказывать их шириной менее 1000 мм, это избавит стеклопакет от значительной нагрузки и его деформации.

Для специалистов компании Горница нет ничего невозможного, а нестандартные размеры металлопластиковых окон стали, скорее всего, правилом, чем исключением из него. 
Стандартные окна стоят дешевле, чем изготовленные на заказ. Только будет ли эта экономия оправданной полностью зависит от размеров оконных проемов.

Размеры окон и типы окон в домах Санкт-Петербурга

Изнутри жилище каждой семьи абсолютно уникально. Однако дома, где живет большинство горожан, как правило, относятся к одному из типовых проектов.

Стандартные параметры оконных проемов позволяют нашим специалистам быстро и безошибочно рассчитать параметры и цену окна для квартиры в типовом доме. Достаточно просто указать его серию.

Конечно, размеры каждого конкретного оконного проема могут на несколько миллиметров отличаться от проектных. Однако эта разница лишь незначительно повлияет на конечную стоимость изделия.

Чтобы узнать размеры окон в своей квартире, найдите ниже серию, к которой относится ваш дом.

Окна в “хрущевке” 507 серии

Хрущевские дома 507 серии — 5 этажные блочные, реже кирпичные строения в старых спальных районах города.

Типоразмеры оконных блоков в “хрущевках” 507 серии (размеры в миллиметрах)

• Двухстворчатое окно: B1340ХШ1280
• Окно балконного блока: B1340ХШ1350
• Балконная дверь: B2070ХШ680

Глубина подоконника — 200 мм. Глубина водоотлива — 150 мм.

Окна в “хрущевке” 528 серии

Хрущевские дома 528 серии — 5 этажные блочные, реже кирпичные строения в старых спальных районах города. Отличаются от других “хрущевских” домов большими по площади оконными проемами.

Типоразмеры оконных блоков в “хрущевках” 528 серии (размеры в миллиметрах):

• Одностворчатое окно: В1530ХШ690
• Двухстворчатое окно: B1530ХШ1490
• Трехстворчатое окно: B1530ХШ2080
• Окно балконного блока: B1340ХШ1350
• Балконная дверь: B2070ХШ680

Глубина подоконника — 200 мм. Глубина водоотлива — 150 мм.

Окна в кирпичной “брежневке”

Брежневские дома из кирпича строились по типовым проектам до конца 60-х годов 20 века. Отличаются более широкими по сравнению с “хрущевками” подоконниками.

Типоразмеры оконных блоков в кирпичных “брежневках” (размеры в миллиметрах):

• Двухстворчатое окно: B1520ХШ1280
• Трехстворчатое окно: В1520ХШ2060
• Окно балконного блока: B1520ХШ1360
• Балконная дверь: B2180ХШ680

Глубина подоконника — 400 мм. Глубина водоотлива — 250 мм.

Окна в “брежневке” 602 серии

Брежневские дома 602 серии, так называемые “улучшенные хрущевки”, отличаются более высокими потолками.

Типоразмеры оконных блоков в “брежневках” 602 серии (размеры в миллиметрах):

• Двухстворчатое окно: B1410ХШ1450
• Трехстворчатое окно: В1450ХШ2100
• Окно балконного блока: B1410ХШ1700, B1410ХШ500
• Балконная дверь: B2140ХШ680

Глубина подоконника — 250 мм. Глубина водоотлива — 160 мм.

Окна в “корабле”, серия 600

Особенность типовых панельных домов 600 серии или «кораблей», как их назвали в народе за длинные линии остекления, состоит в том, что окно кухни и соседней комнаты образуют единую конструкцию. При замене старого окна необходимо менять и смежное окно.

Типоразмеры оконных блоков в домах-кораблях 600 серии (размеры в миллиметрах):

• Трехстворчатое окно: B1420ХШ2690, B1420ХШ2380, B1130ХШ2380
• Окно балконного блока: B1420ХШ1800, B1420ХШ1450
• Балконная дверь: B2200ХШ700

Окна в доме 600.11 серии

Серия 600.11 — крупнопанельные дома, отличительной особенностью которых является разная высота оконных створок на кухне.

Типоразмеры оконных блоков в домах 600.11 серии (размеры в миллиметрах):

• Двухстворчатое окно: B1420ХШ1450
• Трехстворчатое окно: B1440ХШ2050
• Створки кухонного окна: B1440ХШ850, B550ХШ870
• Окно балконного блока : B2140ХШ1200
• Балконная дверь: B2140ХШ680

Окна в доме 504 серии

Дома 504 серии — девятиэтажные блочные дома, имеющие по 4 квартиры с лоджиями на каждом этаже.

Типоразмеры оконных блоков в домах 504 серии (размеры в миллиметрах):

• Двухстворчатое окно: B1410ХШ1450
• Трехстворчатое окно: B1410ХШ1700
• Окно балконного блока: B1410ХШ500
• Балконная дверь: B2140ХШ680

Глубина подоконника — 250-300 мм. Глубина водоотлива — 160 мм. Ширина откосов — 250-270 мм.

Окна в доме 137 серии

Дома 137 серии — шестнадцатиэтажные блочные дома, имеющие по 9 квартир на каждом этаже.

Типоразмеры оконных блоков в домах 137 серии (размеры в миллиметрах)

• Двухстворчатое окно: B1420ХШ1150
• Трехстворчатое окно: B1420ХШ1700
• Окно балконного блока: B1420ХШ680
• Балконная дверь: B2140ХШ680

Окна в доме 121 серии

Дома 121 серии относятся к так называемой “качественной панели” с разными по конфигурации балконами.

Типоразмеры оконных блоков в домах 121 серии (размеры в миллиметрах)

• Двухстворчатое окно: B1410ХШ1450
• Трехстворчатое окно: B1410ХШ1700
• Окно балконного блока: B1410ХШ1700, B1410ХШ500
• Балконная дверь: B2140ХШ680

Глубина подоконника — 300 мм. Глубина водоотлива — 180 мм. Ширина откосов — 250-270 мм.

Хотите узнать стоимость окон для вашей квартиры или дома? Закажите бесплатную консультацию и расчет прямо сейчас.

Стандартные и нестандартные размеры пластиковых окон

Окна ПВХ стали обязательным атрибутом современных домов. Они долговечны, выглядят привлекательно и обладают массой полезных функций. Прежде чем заказать металлопластиковую конструкцию, важно выяснить размеры пластиковых окон. Возможно, вам подойдут стандартные размеры и вы сможете забрать профиль в ближайшее время. Или, измеряв оконный проем, вы поймете, что необходимо заказывать нестандартную конструкцию.

Как сделать правильные замеры?

Согласно ГОСТ, размеры пластиковых окон зависят от типа конструкции, для каждого из которых существуют стандартные параметры. Типы окон ПВХ бывают следующие:

– глухое окно;

– одностворчатое/двухстворчатое/трехстворчатое;

– балконное окно;

– окно с фрамугой.  

Наиболее популярным вариантом является двустворчатый и трехстворчатый профиль. Окно с двумя створками, как правило, имеет следующие параметры – 130 х 140 см, 120 х 120 см. В “хрущевке” размер окна будет зависеть от размера подоконника. Например, для узких подоконников чаще всего подходят двухстворчатые стеклопакеты 1300 х 1350 мм и трехстворчатые 2040 х 1350 мм.

В целом, четких дефиниций не существует – понятие “стандартные размеры пластиковых окон” является весьма условным и размытым.

Чтобы рассчитать замеры, необходимо:

1. Измерить промежуток между боковыми стенами.
2. Затем из ширины окна вычитается общая ширина зазора, который есть в монтажном шве. Не забудьте оставить зазоры по 20-30 мм с каждой стороны для монтажной пены.
3. Измерьте высоту проема. Из полученного значения отнимите ширину зазоров и толщину подоконника (традиционно она составляет 40 мм).

Пластиковые окна нестандартных размеров

Нестандартными пластиковыми окнами считаются конструкции, которые производятся по индивидуальному заказу. Они имеют либо форму, либо размеры, которые не вписываются в общепринятые нормы.

По ГОСТу минимальный размер пластикового окна, которое можно заказать – 420 х 420 см. Рекомендуется заказывать конструкцию, в которой открывающаяся створка будет больше – так фурнитура прослужит дольше.

Устанавливая нестандартный оконный профиль, нужно следить, чтобы в размерах сохранялся пропорциональный баланс. Иначе профиль может деформироваться.

Совершая покупку в Окнах Без Монтажа вы можете сэкономить на замере и сделать его самостоятельно. Перепроверьте данные несколько раз – в случае ошибки останется винить только себя. Не платите за дополнительные услуги – приобретайте только окна!

Оценка размера, формы и функции фиброзного кольца трикуспидального клапана с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

Оценка трикуспидального кольца (TA) продолжает оставаться серьезной проблемой в процессе принятия хирургического решения. Очевидно, что двумерная трансторакальная эхокардиография (2D TTE) ограничена в визуализации TA из-за ее сложной трехмерной формы. Исследование было направлено на определение морфологии, размера и функции ТА с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени (RT3DE) у 40 пациентов, разделенных на две равные группы (I: нормальная TA и II: дилатационная).Измерения 2D TTE включали диаметр ТА (TAD) в апикальной 4-камерной (AP4CH) и парастернальной короткой оси (PSAX). Измерения RT3DE включали область TA (TAA), большую TAD и второстепенную TAD. Фракционное укорочение TA (TAFS) и фракционное изменение площади TA (TAFAC) рассчитывали на основе конечных систолических и конечных диастолических измерений. RT3DE позволил визуализировать и измерить всю овальную ТА у всех пациентов независимо от ее размера (нормального или расширенного). 2D TTE измерение TAD как в AP4CH, так и в PSAX-представлениях было значительно меньше, чем основное TAD, измеренное RT3DE ( P <0.0001) и почти совпадала с незначительной ТАД у всех пациентов. Расчет TAFS был сопоставим с обоими методами. TAFAC был значительно выше, чем TAFS ( P <0,0001). Таким образом, RT3DE можно было бы более точно использовать, чем 2D TTE, при оценке размера и функции TA, что может помочь в принятии решений и выборе надлежащей хирургической процедуры, когда это показано.

1. Введение

Трикуспидальный клапан (TV) состоит из трех створок (передней, задней и перегородочной), прикрепленных к фиброзному кольцу [1].Трехмерная (3D) форма этого трехстворчатого кольца (ТА) сложна и не соответствует плоскому кольцу [2]. Трикуспидальная регургитация (ТР) — наиболее частая патология, поражающая телевизор. Понимание патологического процесса, лежащего в основе ТР, необходимо для определения оптимальной стратегии лечения. Обычно TR является вторичным по отношению к патологии левого клапана (в основном, болезни митрального клапана) с легочной гипертензией и дилатацией правого желудочка [3,4]. Поскольку ТА является компонентом правого желудочка, он также будет расширяться.Однако, поскольку створка перегородки фиксируется между фиброзными треугольниками, ТА может удлиняться и расширяться только вдоль места прикрепления передней и задней створок [5-7]. К сожалению, телевизионная оценка продолжает оставаться серьезной проблемой в процессе принятия хирургического решения [8]. Рекомендации по ремонту телевизора включают оценку TA (индексированный размер TA 2,1 см / м ² и частичное укорочение TA <25%) [3]. Во время операции решение о восстановлении ТВ может быть изменено из-за несоответствия данных диаметра ТА (TAD) между предоперационной двумерной трансторакальной (или чреспищеводной) эхокардиографией (2D TTE) и прямой хирургической визуализацией [3].Очевидно, что 2D TTE ограничен в визуализации полной TA. С тех пор, как 3D-эхокардиография в реальном времени (RT3DE) стала доступной для клинической практики, теперь можно более полно исследовать телевизор [9]. Настоящее исследование направлено на определение фактической морфологии, размера и функции ТА с помощью RT3DE и сравнение результатов со стандартными результатами 2D TTE.

2. Объекты и методы

В исследование были включены сорок последовательных пациентов с хорошим качеством изображения 2D TTE, у которых также выполнялась RT3DE.Показания к эхокардиографии включали наблюдение по поводу врожденных пороков сердца у взрослых ( n = 12), порока клапанов сердца ( n = 10), кардиомиопатии ( n = 8) и анализ одышки ( n ). = 10)

2D TTE было выполнено с помощью ультразвуковой системы Sonos 7500, присоединенной к датчику S3 (Philips, Best, Нидерланды). Изображение на экране телевизора было получено с апикальной и парастернальной проекций, когда пациент находился в положении лежа на левом боку. У каждого пациента два слепых наблюдателя измеряли следующие переменные: (1) TAD, полученный из апикальной 4-камерной (AP4CH) и парастернальной короткой оси (PSAX) на конечной диастолической и конечной систолической неподвижной рамке, и (2) Укорочение фракции ТА (TAFS), определяемое как (конечное диастолическое TAD-конечное систолическое TAD) / конечное диастолическое TAD, полученное из AP4CH и PSAX.

RT3DE был выполнен с помощью той же ультразвуковой системы, которая была подключена к матричному преобразователю X4, способному предоставлять изображения в B-режиме в реальном времени. Полный набор трехмерных данных был собран примерно за 5–10 с задержки дыхания в режиме полного объема из апикального окна. Набор 3D daFta был передан для автономного анализа с помощью программного обеспечения TomTec (Unterschleissheim, Мюнхен, Германия). Данные хранились в цифровом виде и впоследствии оценивались двумя слепыми наблюдателями (AMA, OIIS). Анализ данных трехмерных изображений был основан на двухмерном подходе, основанном на изображениях, первоначально полученных из апикальной проекции.TA был разрезан между двумя узкими линиями, чтобы исключить другие ткани на 2D-изображении, что привело к осветлению фиброзного кольца на 3D-изображении. Это изображение просматривалось и отслеживалось с желудочкового аспекта, у 6 пациентов (15%) использовался предсердный аспект из-за лучшего качества. Ручное отслеживание внутренней границы трикуспидального кольца было выполнено с предсердной стороны, и как только это было завершено, площадь поверхности была автоматически рассчитана и ее можно было визуализировать с разных точек зрения. Ручная модификация была сделана для исправления любых несоответствий.

Следующие переменные RT3DE были получены как для конечного диастолического, так и для конечного систолического неподвижного кадра: (1) область TA (TAA _3D ), (2) основной TAD _3D , определенный как самый широкий TAD _3D ( см. рис. 1) и (3) второстепенный TAD _3D , определяемый как наименьший TAD _3D (см. рис. 1). Впоследствии TAFS _3D был рассчитан на основе основных данных TAD _3D , а изменение фракционной площади TA (TAFAC _3D ) было рассчитано на основе систолического и диастолического TAA _3D .

Рис. 1.

(a) Трехстворчатое кольцо с двумя линиями внутри, линия 1 — это TAD по 2DE в AP4CH, а линия 2 — это основной TAD по RT3DE, с большой разницей в измерениях, (b) хирургический вид трикуспидального кольца и створок , (c) трехстворчатое кольцо и створки, как видно на RT3DE, и (d) простая схема трехстворчатого кольца и трех створок клапана.

Рис. 1.

(a) Кольцо трехстворчатого клапана с двумя линиями внутри, линия 1 — это TAD по 2DE в AP4CH, а линия 2 — это основной TAD по RT3DE, с большой разницей в измерениях, (b) хирургический вид трикуспидального кольца и створки, (c) трехстворчатое кольцо и створки, как видно на RT3DE, и (d) простая схема трехстворчатого кольца и трех створок клапана.

2.1. Статистический анализ

Все данные, полученные с помощью 2D TTE и RT3DE, представлены как среднее ± стандартное отклонение. Парный тест t был проведен для сравнения средних значений переменных. Уровень значимости был установлен на P <0,05. Использовался статистический пакет SPSS (SPSS, версия 12.1, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Согласие между наблюдателями для измерений 2D TTE и RT3DE оценивалось в соответствии с принципом Бланда и Альтмана [10].

3.Результат

В таблице 1 показаны клинические и эхокардиографические параметры всех пациентов. Пациенты были разделены на две группы; В группу I вошли 20 пациентов с нормальным конечным диастолическим TAD _2D-AP4CH (<35 мм), а в группу II - 20 пациентов с дилатационным конечным диастолическим TAD _2D-AP4CH (≥35 мм). Между двумя группами не было значительных различий в клинических переменных (возраст, пол). Все эхокардиографические параметры были достоверно выше у пациентов II группы (все P <0.0001).

Таблица 1

Клинические и эхокардиографические данные всех пациентов

	Все пациенты	Группа I	Группа II
	( n = 40)	( n = 20)	( n = 20)
Клинические характеристики
Возраст (лет)	29.8 ± 11	26,3 ± 9	33,1 ± 14
Мужской пол (%)	17 (43%)	10 (50%)	7 (35%)
Значения диастолического эхо
TAD 2D-AP4CH (мм)	37,7 ± 10,2	29,1 ± 3,2 *	45,4 ± 7,9 **
TAD 2D-PSAX (мм)	35,7 ± 9,1	29,6 ± 6,1 *	41.2 ± 8,0 *
Главный TAD 3D (мм)	45,0 ± 11,3	38,6 ± 9,3	50,7 ± 10
Второстепенный TAD 3D (мм)	37,3 ± 11,6	30,7 ± 9,2	43,7 ± 10,0
TAA 3D (мм 2 )	159,7 ± 84,3	105,8 ± 67,5	208,3 ± 81,7
Значения систолического эха
TAD 2D-AP4CH (мм)	32.4 ± 9,5	25,4 ± 3,9 **	38,3 ± 7,1 ***
TAD 2D-PSAX (мм)	30,2 ± 7,8	24,9 ± 3,5 *	34,4 ± 6,7 *
Major TAD 3D (мм)	36,0 ± 9,5	25,4 ± 5,3	41,7 ± 8,5
Minor TAD 3D (мм)	30,5 ± 8,5	25,4 ± 5,3	35,6 ± 8,1
TAA 3D (мм 2 )	117.9 ± 66,9	81,4 ± 44,2	150,8 ± 67,5
Фракционное укорочение
TAFS 2D-AP4CH	14,2 ± 7,1	13,5 ± 5,7	15,0 ± 8,2
TAFS 2D-PSAX	14,8 ± 9,2	14,6 ± 8,8	15,1 ± 8,8
TAFS 3D MAJOR TAD	17,8 ± 13,2	18,5 ± 14.3	16,6 ± 10,4
TAFAC 3D	26,2 ± 12,9	23,7 ± 13,4	27,9 ± 12,2
Трикуспидальная регургитация
Нет	7 17%)	7 (35%)	0 (0%)
1–2 классы	23 (58%)	13 (65%)	10 (50%)
3–4 степени	10 (25%)	0 (0%)	10 (50%)

	Все пациенты	Группа I	Группа II
	( n = 40)	( n = 20)	( n = 20)
Клинические характеристики
Возраст (лет)	29.8 ± 11	26,3 ± 9	33,1 ± 14
Мужской пол (%)	17 (43%)	10 (50%)	7 (35%)
Значения диастолического эхо
TAD 2D-AP4CH (мм)	37,7 ± 10,2	29,1 ± 3,2 *	45,4 ± 7,9 **
TAD 2D-PSAX (мм)	35,7 ± 9,1	29,6 ± 6,1 *	41.2 ± 8,0 *
Главный TAD 3D (мм)	45,0 ± 11,3	38,6 ± 9,3	50,7 ± 10
Второстепенный TAD 3D (мм)	37,3 ± 11,6	30,7 ± 9,2	43,7 ± 10,0
TAA 3D (мм 2 )	159,7 ± 84,3	105,8 ± 67,5	208,3 ± 81,7
Значения систолического эха
TAD 2D-AP4CH (мм)	32.4 ± 9,5	25,4 ± 3,9 **	38,3 ± 7,1 ***
TAD 2D-PSAX (мм)	30,2 ± 7,8	24,9 ± 3,5 *	34,4 ± 6,7 *
Major TAD 3D (мм)	36,0 ± 9,5	25,4 ± 5,3	41,7 ± 8,5
Minor TAD 3D (мм)	30,5 ± 8,5	25,4 ± 5,3	35,6 ± 8,1
TAA 3D (мм 2 )	117.9 ± 66,9	81,4 ± 44,2	150,8 ± 67,5
Фракционное укорочение
TAFS 2D-AP4CH	14,2 ± 7,1	13,5 ± 5,7	15,0 ± 8,2
TAFS 2D-PSAX	14,8 ± 9,2	14,6 ± 8,8	15,1 ± 8,8
TAFS 3D MAJOR TAD	17,8 ± 13,2	18,5 ± 14.3	16,6 ± 10,4
TAFAC 3D	26,2 ± 12,9	23,7 ± 13,4	27,9 ± 12,2
Трикуспидальная регургитация
Нет	7 17%)	7 (35%)	0 (0%)
1–2 классы	23 (58%)	13 (65%)	10 (50%)
3–4 степени	10 (25%)	0 (0%)	10 (50%)

Таблица 1

Клинические и эхокардиографические данные всех пациентов

9008 3

	Все пациенты	Группа I	Группа II
	( n = 40)	( n = 20)	( n = 20)
Клинические характеристики
Возраст (лет)	29.8 ± 11	26,3 ± 9	33,1 ± 14
Мужской пол (%)	17 (43%)	10 (50%)	7 (35%)
Значения диастолического эхо
TAD 2D-AP4CH (мм)	37,7 ± 10,2	29,1 ± 3,2 *	45,4 ± 7,9 **
TAD 2D-PSAX (мм)	35,7 ± 9,1	29,6 ± 6,1 *	41.2 ± 8,0 *
Главный TAD 3D (мм)	45,0 ± 11,3	38,6 ± 9,3	50,7 ± 10
Второстепенный TAD 3D (мм)	37,3 ± 11,6	30,7 ± 9,2	43,7 ± 10,0
TAA 3D (мм 2 )	159,7 ± 84,3	105,8 ± 67,5	208,3 ± 81,7
Значения систолического эха
TAD 2D-AP4CH (мм)	32.4 ± 9,5	25,4 ± 3,9 **	38,3 ± 7,1 ***
TAD 2D-PSAX (мм)	30,2 ± 7,8	24,9 ± 3,5 *	34,4 ± 6,7 *
Major TAD 3D (мм)	36,0 ± 9,5	25,4 ± 5,3	41,7 ± 8,5
Minor TAD 3D (мм)	30,5 ± 8,5	25,4 ± 5,3	35,6 ± 8,1
TAA 3D (мм 2 )	117.9 ± 66,9	81,4 ± 44,2	150,8 ± 67,5
Фракционное укорочение
TAFS 2D-AP4CH	14,2 ± 7,1	13,5 ± 5,7	15,0 ± 8,2
TAFS 2D-PSAX	14,8 ± 9,2	14,6 ± 8,8	15,1 ± 8,8
TAFS 3D MAJOR TAD	17,8 ± 13,2	18,5 ± 14.3	16,6 ± 10,4
TAFAC 3D	26,2 ± 12,9	23,7 ± 13,4	27,9 ± 12,2
Трикуспидальная регургитация
Нет	7 17%)	7 (35%)	0 (0%)
1–2 классы	23 (58%)	13 (65%)	10 (50%)
3–4 степени	10 (25%)	0 (0%)	10 (50%)

	Все пациенты	Группа I	Группа II
	( n = 40)	( n = 20)	( n = 20)
Клинические характеристики
Возраст (лет)	29.8 ± 11	26,3 ± 9	33,1 ± 14
Мужской пол (%)	17 (43%)	10 (50%)	7 (35%)
Значения диастолического эхо
TAD 2D-AP4CH (мм)	37,7 ± 10,2	29,1 ± 3,2 *	45,4 ± 7,9 **
TAD 2D-PSAX (мм)	35,7 ± 9,1	29,6 ± 6,1 *	41.2 ± 8,0 *
Главный TAD 3D (мм)	45,0 ± 11,3	38,6 ± 9,3	50,7 ± 10
Второстепенный TAD 3D (мм)	37,3 ± 11,6	30,7 ± 9,2	43,7 ± 10,0
TAA 3D (мм 2 )	159,7 ± 84,3	105,8 ± 67,5	208,3 ± 81,7
Значения систолического эха
TAD 2D-AP4CH (мм)	32.4 ± 9,5	25,4 ± 3,9 **	38,3 ± 7,1 ***
TAD 2D-PSAX (мм)	30,2 ± 7,8	24,9 ± 3,5 *	34,4 ± 6,7 *
Major TAD 3D (мм)	36,0 ± 9,5	25,4 ± 5,3	41,7 ± 8,5
Minor TAD 3D (мм)	30,5 ± 8,5	25,4 ± 5,3	35,6 ± 8,1
TAA 3D (мм 2 )	117.9 ± 66,9	81,4 ± 44,2	150,8 ± 67,5
Фракционное укорочение
TAFS 2D-AP4CH	14,2 ± 7,1	13,5 ± 5,7	15,0 ± 8,2
TAFS 2D-PSAX	14,8 ± 9,2	14,6 ± 8,8	15,1 ± 8,8
TAFS 3D MAJOR TAD	17,8 ± 13,2	18,5 ± 14.3	16,6 ± 10,4
TAFAC 3D	26,2 ± 12,9	23,7 ± 13,4	27,9 ± 12,2
Трикуспидальная регургитация
Нет	7 17%)	7 (35%)	0 (0%)
1–2 классы	23 (58%)	13 (65%)	10 (50%)
3–4 классы	10 (25%)	0 (0%)	10 (50%)

3.1. Приобретение RT3DE

Сбор и постобработка данных RT3DE были успешно выполнены у всех пациентов за разумное время (приблизительно 1 мин для сбора и 5 мин для анализа данных). ТА была четко очерчена у всех пациентов, и, как видно на рис. 1, ее форма была не круглой, а овальной как при нормальном размере, так и при расширенной ТА (рис. 2).

Рис. 2.

Трехмерное эхо в реальном времени показало морфологию нормального трикуспидального кольца (a) и расширенного кольца (b), как визуализировано со стороны желудочка, с очерчиванием его внутренней границы.Оба трикуспидальных кольца имеют овальную форму. Горизонтальная линия внутри представляет собой большой диаметр трикуспидального кольца (TAD), а вертикальная линия — это меньший TAD, измеренный с помощью RT3DE. (c) Трехстворчатое кольцо с линией, измеренной в апикальной 4-й камере с помощью 2DE внутри него, которая находится в стороне от истинного диаметра. (d) Трехстворчатое кольцо с линией, измеренной по парастернальной короткой оси с помощью 2DE внутри него, которое находится в стороне от истинного диаметра.

Рис. 2.

Трехмерное эхо-изображение в реальном времени показало морфологию нормального трикуспидального кольца (a) и расширенного кольца (b), как визуализировано со стороны желудочка, с очерчиванием его внутренней границы.Оба трикуспидальных кольца имеют овальную форму. Горизонтальная линия внутри представляет собой большой диаметр трикуспидального кольца (TAD), а вертикальная линия — это меньший TAD, измеренный с помощью RT3DE. (c) Трехстворчатое кольцо с линией, измеренной в апикальной 4-й камере с помощью 2DE внутри него, которая находится в стороне от истинного диаметра. (d) Трехстворчатое кольцо с линией, измеренной по парастернальной короткой оси с помощью 2DE внутри него, которое находится в стороне от истинного диаметра.

3.2. Сравнение двухмерных и трехмерных измерений

3.2.1.

Диастолическое значение

Была хорошая корреляция между конечным диастолическим TAD _2D-AP4CH и TAD _2D-PSAX (R = 0,79, P <0,0001). Основной TAD _3D хорошо коррелировал с конечным диастолическим TAD _2D-AP4CH и TAD _2D-PSAX (R = 0,74, P <0,0001 и R = 0,75, P <0,0001, соответственно). Как видно из таблицы 1 и рисунка 2, основные измерения TAD _3D в обеих группах пациентов были значительно больше, чем конечные диастолические TAD _2D-AP4CH и TAD _2D-PSAX .Также, когда самый большой TAD _2D сравнивался с TAD _3D , 3D-измерения были значительно больше (44,9 ± 11,3 и 39,0 ± 10,3 мм, P <0,001). После реклассификации пациентов в соответствии с основными данными TAD _3D только 10 пациентов могли быть классифицированы как нормальные (основной TAD _3D <35 мм). У этих 10 пациентов фактические значения TAD _2D-AP4CH и TAD _2D-PSAX составляли 30,6 ± 6,0 и 29,1 ± 6,4 мм соответственно. Важно отметить, что среди пациентов с нормальным TAD _2D 65% из них имели TR 1–2 степени (см. Таблицу 1), тогда как при нормальном TAD _3D только 30% пациентов имели TR 1–2 степени.

3.2.2.

Систолические значения

Была отличная корреляция между конечным систолическим TAD _2D-AP4CH и TAD _2D-PSAX (R = 0,89, P <0,0001). Измерения основного систолического TAD _3D хорошо коррелировали с конечным систолическим TAD _2D-AP4CH и TAD _2D-PSAX (R = 0,80, P <0,0001 и R = 0,66, P <0,05, соответственно). Как видно из таблицы 1, основные систолические измерения TAD _3D в обеих группах пациентов были значительно выше, чем конечно-систолические TAD _2D-AP4CH и TAD _2D-PSAX .

3.2.3.

Фракционное укорачивание

Не было значительных различий между TAFS _2D-AP4CH (14,2 ± 7,1%), TAFS _2D-PSAX (14,6 ± 9,2%) и TAFS _3D (17,8 ± 13,2%). TAFAC _3D был значительно выше, чем вышеупомянутые измерения TAFS _2D или TAFS _3D (26,6 ± 12,7%; P <0,0001).

3.2.4.

Незначительный ТАД

Не было обнаружено значительных различий между конечным систолическим и конечным диастолическим минорным TAD _3D по сравнению с TAD _2D-AP4CH и TAD _2D-PSAX в обеих группах (Таблица 1).

3.2.5. Соглашение между наблюдателями

Как видно на рис. 3, пределы согласия между наблюдателями для основного TAD _3D (средняя разница -0,5 ± 1,7 мм, совпадение от -3,9 до 2,9) были сопоставимы с конечно-диастолическим TAD _2D-AP4CH (средняя разница 0,1 ± 2,0 мм, согласие от −3,9 до 4,1). Пределы согласия между наблюдателями для TAD _2D-PSAX (средняя разница 1,0 ± 4,8 мм, согласие от -3,8 до 5,8) были хуже, в частности, для более низких значений TAD.

Рис.3.

Корреляция и согласие между наблюдателями в соответствии с принципом Бланда и Альтмана для измерения диаметра трикуспидального кольца (TAD), (слева направо) TAD в апикальной 4-камерной (P4CH) с помощью двумерной эхокардиографии (2DE), TAD в парастернальном короткая ось (PSAX) с помощью 2DE, Major TAD с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени (RT3DE).

Рис. 3.

Корреляция и согласие между наблюдателями в соответствии с принципом Бланда и Альтмана для измерения диаметра трикуспидального кольца (TAD), (слева направо) TAD в апикальной 4-камерной (P4CH) с помощью двумерной эхокардиографии (2DE) , TAD по парастернальной короткой оси (PSAX) с помощью 2DE, Major TAD по трехмерной эхокардиографии в реальном времени (RT3DE).

4. Обсуждение

В настоящем исследовании морфологические и функциональные аспекты ТА оценивались с помощью RT3DE. Основные результаты нашего исследования: (1) форма TA была не круглой, а овальной, как для нормального размера, так и для расширенной TA, (2) TAD занижена с помощью 2D TTE, и (3) измерения TAFS сопоставимы для 2D TTE и RT3DE. .

Измерения TAD имеют решающее значение в процессе принятия хирургических решений на ТВ [11–13]. Отсутствие TR или наличие только легкой TR не означает, что телевизор не имеет каких-либо аномалий, таких как дилатация TA.В определенный момент даже значительная дилатация ТА не всегда может привести к значительному TR [11,12]. От эхокардиографической оценки TAD зависит не только отбор пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство по поводу TR [11], но также и тип хирургической техники (складка клапана или установка кольца) зависит от измерений функции TA и TAD [3,14].

Хотя 2D TTE полезен для оценки функции телевизора и определения степени тяжести TR, он имеет важные ограничения в описании морфологических деталей телевизора, таких как TAD [13,14].Хорошо известно, что после операции на митральном клапане у пациентов может наступить клиническое ухудшение из-за недооценки патологии ТВ и значительной остаточной или развивающейся ТР [15]. RT3DE может предоставить более подробную анатомическую информацию. В настоящем исследовании ТА хорошо визуализировалась у всех испытуемых, что позволяло даже измерять ее площадь как в конце систолы, так и в конце диастолы. Это соответствует трехмерному исследованию Шнабеля и др. . [9], в котором визуализация ТА была хорошей или, по крайней мере, достаточной у более чем 90% пациентов.Когда измерения TAD _2D сравнивались с измерениями TAD _3D , 2D-измерения были значительно меньше, чем основные измерения TAD _3D (диаметр измерялся от передне-перегородки до переднезадней комиссуры). Фактически, измерения TAD _2D больше соответствовали второстепенным измерениям TAD _3D . В исследованиях 2D TTE было показано, что нормальное значение TAD составляет <35 мм [14]. Однако в нашем исследовании половина пациентов с нормальным TAD _2D имела фактическое TAD (измеренное с помощью 3D) более 35 мм.Таким образом, нельзя полагаться на 2D TTE, определяя TAD как нормальный. Кажется необходимым восстановить нормальные значения TAD с помощью трехмерного изображения. Важно отметить, что согласие между наблюдателями по измерениям TAD _3D было сравнимо с измерениями TAD _2D-AP4CH и лучше, чем с измерениями TAD _2D-PSAX . Если 2D TTE является единственным доступным инструментом оценки для TAD, апикальный четырехкамерный вид кажется предпочтительным из-за лучшего согласия между наблюдателями по сравнению с TAD _2D-PSAX и большей согласованности с измерениями TAD _3D .

Подобно другим сердечным структурам, циклические изменения при ТАД происходят во время систолы и диастолы [3,11,15]. Расчет TAFS на основе систолического и диастолического TAD не показал разницы между 2D TTE и RT3DE. Это связано с тем, что значения конечного систолического и конечного диастолического TAD _3D в равной степени увеличиваются по сравнению со значениями 2D.

Расчет функции TA с помощью TAFAC _3D был значительно выше, чем расчет, измеренный по изменениям диаметра в 2D TTE или RT3DE. Это можно объяснить точностью глобальной функции по процентным изменениям площади по сравнению с изменениями в процентах от одного расстояния, особенно когда происходит большее удлинение.

В соответствии с предыдущим исследованием [12], в котором сообщалось об отсутствии связи между наличием и серьезностью TR и степенью дилатации TA при использовании 2D TTE, поскольку 65% нормального TAD _2D имели степень 1–2 TR, но с нормальный мажор TAD _3DE , процент уменьшился до 30%.

4.1. Ограничение исследования

Основным ограничением этого исследования является то, что данные RT3DE не сравнивались с «золотым стандартом», таким как магнитно-резонансная томография или результаты хирургических вмешательств.Тем не менее, наши основные результаты (овальная форма ТА, более крупный TAD _3D ) неизменно обнаруживались у подавляющего большинства пациентов. Кроме того, изображения RT3DE более критически зависят от качества изображения, чем изображения 2D TTE, и значение RT3DE следует оценивать в более неизбираемой (качество изображения) совокупности.

5. Выводы

ТА представляет собой овальную структуру с большим и малым диаметром. 2D TTE занижает TAD, независимо от того, измеряется ли оно с апикальной 4-камерной или парастернальной короткой оси.Это может иметь важные последствия для процессов принятия хирургических решений на телевидении.

Я хотел бы выразить благодарность д-ру Осаме И. Солиману и г-ну Рене Фроуэйну за их помощь и поддержку в завершении этой работы

Список литературы

1,,,.

Морфология трехстворчатого клапана человека

,

Circulation

,

1971

, vol.

43

(стр.

333

—

348

) 2,.

Новые подходы к восстановлению сердечного клапана: от структуры к функции: Часть II

,

Circulation

,

2004

, vol.

109

(стр.

1064

—

1072

) 3,,,,,,.

Трикуспидальная регургитация, вторичная по отношению к заболеванию митрального клапана: функция трикуспидального кольца как руководство к восстановлению трикуспидального клапана

,

CardioVasc Surg

,

2001

, vol.

9

(стр.

369

—

377

) 4.

Трикуспидальная регургитация, вторичная по отношению к болезни митрального клапана: когда и как лечить

,

J Card Surg

,

1994

, vol.

9

(стр.

237

—

241

) 5,,,,.

Кольцо трехстворчатого клапана: исследование размера и движения у здоровых людей и пациентов с трикуспидальной регургитацией

,

Circulation

,

1982

, vol.

66

(стр.

665

—

671

) 6,,,,,.

Анализ степени анулярной дилатации трикуспидального клапана, необходимой для функциональной трикуспидальной регургитации

,

Am J Cardiol

,

1983

, vol.

52

(стр.

155

—

158

) 7. ,.

Болезнь трехстворчатого клапана

,

Кардиохирургия у взрослых

,

2003

Нью-Йорк

McGraw-Hill

8,.

Операция трехстворчатого клапана у 530 пациентов. Двадцатипятилетняя оценка событий ранней и поздней фаз

,

J Thorac CardioVasc Surg

,

1990

, vol.

99

(стр.

124

—

133

) 9,,,,,,.

Оценка морфологии трикуспидального клапана с помощью трансторакальной 3D-эхокардиографии в реальном времени

,

Эхокардиография

,

2005

, vol.

22

(стр.

15

—

23

) 10,.

Статистические методы оценки соответствия двух методов клинических измерений

,

Lancet

,

1986

, vol.

1

(стр.

307

—

310

) 11,,,.

Необходимость восстановления трикуспидального клапана может быть определена во время операции с помощью двумерной эхокардиографии

,

J Thorac CardioVasc Surg

,

1987

, vol.

94

(стр.

542

—

550

) 12,,,,,,.

Может ли двумерная эхокардиография и цветное доплеровское картирование потока выявить необходимость восстановления трикуспидального клапана?

,

J Am Coll Cardiol

,

1989

, т.

14

(стр.

1266

—

1274

) 13,,,,.

Регулируемая аннулопластика трикуспидального клапана с помощью интраоперационной чреспищеводной цветной допплеровской эхокардиографии

,

Am J Cardiol

,

1993

, vol.

71

(стр.

926

—

931

) 14,,,.

Вторичная регургитация или дилатация трикуспидального клапана: что должно быть критерием хирургического вмешательства

,

Ann Thorac Surg

,

2005

, vol.

79

(стр.

127

—

132

) 15,,,,,.

Долгосрочное наблюдение за ревматическими пациентами, перенесшими протезирование левого клапана с помощью трехстворчатой ​​аннулопластики — валидность предоперационных эхокардиографических критериев при принятии решения о выполнении трехстворчатой ​​аннулопластики

,

Am J Cardiol

,

1998

, vol.

81

(стр.

1013

—

1016

)

Опубликовано Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии. Все права защищены.

Проблема: регургитация трехстворчатого клапана | Американская кардиологическая ассоциация

Клапанная регургитация: утечка из сердечного клапана

Что такое регургитация трехстворчатого клапана?

Трикуспидальная регургитация — это утечка крови назад через трикуспидальный клапан при каждом сокращении правого желудочка.

Что происходит при трехстворчатой ​​регургитации?

Когда правый желудочек сжимается, перекачивая кровь вперед к легким, часть крови просачивается назад в правое предсердие, увеличивая объем крови в предсердии. В результате правое предсердие может увеличиваться в размерах, что может изменить давление в соседних камерах и кровеносных сосудах.

Посмотрите анимацию срыгивания клапана.

Что вызывает трехстворчатую регургитацию?

Трикуспидальная регургитация часто возникает из-за увеличения нижней камеры сердца (правого желудочка).

Другие заболевания также могут вызывать трикуспидальную регургитацию, чаще всего инфекционный эндокардит (инфекцию клапана) и, реже, синдром Марфана, ревматоидный артрит, ревматическую лихорадку (PDF) (ссылка открывается в новом окне), травмы, карциноидные опухоли и миксоматозную дегенерацию.

Трикуспидальная регургитация также связана с приемом диетического препарата «Фен-Фен» (фенфлурамин и фентермин).

Каковы симптомы регургитации трикуспидального клапана?

Трикуспидальная регургитация может не иметь симптомов или симптомы нечеткие, например слабость и утомляемость.Эти симптомы развиваются из-за того, что сердце не перекачивает достаточно крови, чтобы позволить организму получать необходимый кислород.

Другие симптомы могут включать:

• Активная пульсация в венах шеи
• Увеличенная печень
• Усталость или слабость
• Вздутие живота
• Отек ног, лодыжек и / или стоп

Варианты лечения могут включать:

Лечение может не потребоваться, если симптомы не беспокоят.По возможности следует лечить любое основное заболевание, такое как эмфизема или легочный стеноз, а такие симптомы, как отек, можно лечить с помощью лекарств.

Хирургический ремонт клапана или замена клапана обычно исправляют состояние. Пациенты с нелеченной тяжелой трикуспидальной регургитацией могут столкнуться с плохим прогнозом либо из-за самого заболевания клапана, либо из-за осложнений от основного состояния, вызывающего проблему с клапаном.

ДокторРоберт Боноу о болезни сердечного клапана

3.5.2 Размер правого предсердия и связанных с ним структур

получить бесплатные эхо-лекции

Правое предсердие обычно немного меньше левого и является наибольшим в верхнем нижнем отделе. В определенной степени на размер и форму правого предсердия также влияют размеры левого предсердия. Увеличенное левое предсердие «растянет» правое предсердие. Последний тогда будет казаться более овальным. Увеличение правого предсердия может происходить отдельно или может сочетаться с увеличением левого предсердия.В любом случае увеличение правого предсердия указывает на болезнь.

Причины дилатации ПП:

• Недостаточность правого желудочка
• Трикуспидальная регургитация
• Стеноз трикуспидального клапана
• Дефекты межпредсердной перегородки
• Фибрилляция предсердий
• Легочная гипертензия 9703 Атриальная гипертензия 9703 Регулярная гипертензия маркер тяжести заболевания, а также прогнозирует исход в некоторых ситуациях.К ним относятся трикуспидальная регургитация, легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Увеличение правого предсердия может быть результатом объема правого предсердия или давления. В этом случае вы также увидите расширенную нижнюю полую вену и выпуклость межпредсердной перегородки справа.

  
  Увеличение правого предсердия и выпуклость межпредсердной перегородки слева у пациента с тяжелой трикуспидальной регургитацией:

  Размер правого предсердия измеряется теми же методами, что и левое предсердие.Таким образом, могут быть получены измерения как расстояния, так и объема. В любом случае выполните по крайней мере одно измерение, чтобы определить размер правого предсердия, например, размер правой предсердия по длинной оси на четырехкамерной проекции. Этот параметр легко получить и дает хорошую оценку размера правого предсердия. Верхний предел нормы для размера правой оси по длинной оси составляет 45 мм.

  RA Длина — справочные значения

  Нормальный (мм)	29–45
  Мягкий (мм)	46–49
  Средний (мм)	50–54
  Тяжелая (мм)	≥ 55

  Размер нижней полой вены дает ценную информацию.Это позволяет оценить давление в правом предсердии и состояние жидкости. Если полая вена расширена, вы часто будете наблюдать расширение печеночных вен. Размер нижней полой вены лучше всего измерять из подреберного окна незадолго до того, как она войдет в правое предсердие. Нормальный размер нижней полой вены составляет от 15 до 17 мм, при этом размер уменьшается более чем на 50% во время вдоха. Колебания размера можно оценить с помощью 2D-изображений и MMode.

  
  Нижняя полая вена; в норме:

  
  Нижняя полая вена; сильно расширена:

  MMОценка размера нижней полой вены и ее коллапса во время вдоха

  Не измеряйте нижнюю полую вену в том месте, где она проходит через перикард.Обычно здесь наблюдается некоторая степень сужения.

  Размер нижней полой вены отражает жидкостный статус пациента и центральное венозное давление, а также позволяет оценить давление RA.

  У спортсменов нижняя полая вена часто больше, несмотря на нормальное давление в правом предсердии.

  Нижняя полая вена
  Размер <17 мм, коллапс на вдохе ≥ 50%

  Устье нормального коронарного синуса составляет 12 ± 2 мм. Диаметр более 15 мм должен вызывать подозрение у исследователя на стойкую верхнюю левую полую вену.Это врожденная аномалия, при которой вторая левосторонняя верхняя вена (эмбриональный остаток) отводит кровь из верхнего левого квадранта тела через коронарный синус в правое предсердие. Другие возможные причины увеличения коронарного синуса:

  • Повышенное давление в ПП
  • Синус полой вены. persistens
  • Порок развития (аневризма / дивертикулы)
  • Коронарный синус без крыши

  Нормальный (слева) и расширенный коронарный синус у пациента со стойкой левой верхней полой веной (справа)

  Коронарный синус
  Эталонное значение 4-8 мм (верхний предел 15 м)

  ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНЫЕ ЛЕКЦИИ ЭХО

  Бесплатное содержание

  Наши быстрые и эффективные методы обучения помогут вам попрактиковаться в основах ультразвука.Начни сейчас — это бесплатно!

  Получите больше бесплатного контента

  Трикуспидальный клапан также плохо адаптируется, как показано у овец с бивентрикулярной сердечной недостаточностью

  Существенных изменений:

  1) Непонятно, почему рассматривались только «передние створки», а не другие створки.

  Спасибо за этот вопрос. Для нас было важно, чтобы все анализы, такие как механический, гистологический, иммуногистохимический, двухфотонная визуализация и протеомика, проводились на ткани, взятой из одного и того же листочка.Из трех створок только передняя створка имеет достаточно большой бугорок, чтобы пройти все (или большую часть) наших обширных анализов. Кроме того, поскольку передняя створка привязана к свободной стенке правого желудочка, передняя створка, вероятно, является наиболее патомеханически стимулируемой створкой, таким образом, подвергаясь наибольшей дезадаптации. Несмотря на это обоснование, мы согласны с рецензентом и надеемся изучить относительную реконструкцию листовок в будущей работе. Мы разъясняем наше обоснование сейчас в начале раздела «Результаты»:

  «Мы включили в наше исследование только передние створки трехстворчатого клапана, потому что передняя створка имеет самый большой главный створ из трех створок, что позволило нам провести все (или большую часть) наших анализов на одной и той же ткани.Кроме того, из-за его привязки к ремоделирующейся свободной стенке правого желудочка мы подозревали, что передняя створка также дезадаптирует большую часть из трех створок ».

  2) Увеличение площади, высоты, ширины листочков. Эти данные, как и другие данные (толщина, содержание коллагена), сильно различаются, особенно для животных с TIC. Например, просто взглянув на точки на рисунке 1B, рецензент скажет, что, возможно, половина точек имеет нормальные (контрольные) диапазоны ширины и высоты, и, возможно, четверть имеют нормальные (контрольные) значения площади.Возможно, именно эти клапаны подвергаются действию дисфункциональной ТР наименьшее количество времени (например, 13 дней?). Эти клапаны постоянно в норме? (например, это те же самые клапаны, показывающие контрольные значения для размера, толщины и коллагена)? Или есть клапаны, которые кажутся нормальными в одном тесте (например, размер) и ненормальными в другом (например, толщина)? Прошу добавить в Обсуждение.

  Это отличный вопрос. У нас были такие же вопросы и мысли. Поэтому мы провели два вида анализов.Во-первых, мы проверили корреляции в соответствии с конкретными гипотезами о происхождении каждого явления ремоделирования (толщина, жесткость и т. Д.), Но обнаружили несколько статистически значимых корреляций (см. Изображение ответа автора 1A-E). Те, которые были значительными, уже описаны в разделе «Результаты» (например, содержание коллагена положительно коррелировало с оценкой TR, рисунок 4 — рисунок в приложении 1). Кроме того, мы использовали довольно грубый подход, в котором мы проанализировали корреляции между всеми измеренными величинами, включая измерения гемодинамики и геометрические измерения желудочков.Из-за множества повторных анализов наша сила, естественно, была очень низкой. Таким образом, этот анализ также не привел к значительным выводам. См. Изображение ответа автора 1F для корреляционной матрицы, которая суммирует эти выводы. Таким образом, мы считаем, что наша модель бивентрикулярной сердечной недостаточности была эффективным способом воссоздать сложную этиологию пациентов, страдающих от регургитации трикуспидального клапана. По сути, это, к сожалению, также непрозрачный экспериментальный инструмент, поскольку многие стимулы одновременно воздействовали на створки, создавая сложный фенотип заболевания.В будущей работе мы определим другие модели, которые могут быть клинически менее применимы, но позволяют изолировать стимулы, что может пролить больше света на коррелятивную / причинную природу стимулов и дезадаптивных явлений. Теперь мы упоминаем эти отрицательные результаты в разделе ограничений в Обсуждении:

  .

  «Сложность нашей модели, вероятно, также отражается в нашей неспособности найти четкие корреляционные отношения между показателями (неправильной) адаптации и потенциальными (неправильными) адаптивными стимулами, такими как тяжесть TR или степень расширения правого желудочка.”

  Результаты экспериментов плохо коррелируют с клиническими эхокардиографическими показателями тяжести заболевания.

  (a-e) Корреляция между показателями, полученными при эхокардиографии, с экспериментальными данными у пациентов с кардиомиопатией, вызванной тахикардией (TIC), включала (a) область передней створки трикуспидального клапана v. Дилатацию кольца (Pearson), (b) степень трикуспидальной регургитации (TR) v.отношение площади передней створки к кольцевому размеру (Спирмен), (c) окружная (Circ, слева) и радиальная (Rad, справа) жесткость икр по сравнению с классом TR (Спирмен), (d) содержание коллагена (Coll.) v. Оценка TR (Spearman) и (e) толщина листка по сравнению с классом TR (Spearman). Коэффициенты корреляции (r) и p-значения вписаны в каждую панель вместе с линейной аппроксимацией (черный, пунктирная) для визуализации, если существует значимая корреляция. Все статистические анализы здесь были основаны на конкретных гипотезах, и, таким образом, p-значения отражают односторонние тесты.(f) Корреляционная матрица всех комбинаций степени TR, дилатации правого желудочка (RVD), дилатации кольца (AD) и площади, толщины (Thick), содержания коллагена, жесткости икры в окружном (CSC) и лучевом (CSR) направления. Значения на графике представляют собой p-значения, а цветовая карта указывает коэффициент корреляции (справа). Корреляции представляли собой тесты корреляции Спирмена, если только р-значение не содержит звездочку (*), обозначающую использование теста корреляции Пирсона. Здесь наш порог значимости 0.003 (поправка Бонферрони) не привела к значимым корреляциям.

  3) Существуют данные, для которых не приводится индивидуальная вариация клапана — например, содержание aSMA. Представляют ли эти данные те же тенденции, что и другие данные (т.е. большие вариации), с клапанами TIC, которые выглядят совершенно нормально, а другие — нет?

  Мы ценим вопрос. Мы увидели изменения, по крайней мере в некоторых регионах, во всех гистологических пятнах пораженной ткани.Однако гистологические данные, как и «другие данные», также имели большие различия в том, что некоторые больные листочки показали значительно более положительное окрашивание, чем другие. Мы проясняем это сейчас в наших результатах гистологических результатов:

  «Также обратите внимание, что, как и другие данные, представленные здесь, иммуногистохимические окрашивания показали гетерогенность среди субъектов с TIC. То есть некоторые листовки TIC показали более положительное окрашивание, чем другие ».

  4) Протеомический анализ обнаружил усиление метаболических и регуляторных процессов, что ожидается в случае активации VIC.Однако неясно, почему белковые маркеры EndoMT и ремоделирования матрикса, такие как коллаген, не указаны (возможно, не найдены?). Авторы подозревают увеличение EndoMT. Может ли это быть подтверждено результатами протеомики? Как насчет увеличения отложения коллагена — протеомические исследования тоже должны обнаружить это, по крайней мере, фракции коллагена. Как насчет увеличения некоторых гистологических маркеров, представленных позже (например, aSMA, MMP13)? Эти данные помогут поддержать гипотезу авторов, а также другие данные в статье.Пожалуйста, добавьте эти данные и прокомментируйте их значение.

  Опять же, мы ценим предложение рецензента. Всего мы обнаружили 247 генов / белков, экспрессия которых изменилась статистически значимо. Мы ограничили наши отчеты теми, которые создали кластеры, но отсылали читателей к таблице, в которой перечислены все белки. Мы понимаем, что включение не только белков, образующих кластеры, но и отдельных белков, которые подтверждают другие наши данные, было бы полезным. Следовательно, теперь мы также конкретно упоминаем повышающую регуляцию генов, связанных с ремоделированием матрикса, таких как COL6A3, который связан с альфа-цепью коллагена типа VI.Точно так же мы также конкретно относимся к FN1, GPC4 и PGLYRP1, всем белкам, участвующим в синтезе и регуляции гликанов. Аналогичным образом, теперь мы также сообщаем об усилении регуляции специфических белков, связанных с мезенхимальным фенотипом, например, CD14, CD163, FERMT2, PLS3 и S100A1, см. Также ответ на 7. Однако не было идентифицировано белков, связанных с экспрессией эндотелиальных маркеров. Возможные причины отсутствия результатов многочисленны, но, скорее всего, связаны либо с отсутствием статистической мощности, либо с несоответствием во времени.Другими словами, возможно, что Endo-MT произошел до момента времени нашего наблюдения, и связанные с ним растворимые белки, следовательно, больше не присутствуют. Мы добавили пункт обсуждения, чтобы упомянуть об этом потенциальном ограничении:

  «В частности, мы не обнаружили клеток, окрашивающих CD31 +, совместно с αSMA, как сообщили Бартко и др. (Бартко и др., 2017). Точно так же мы не обнаружили значительной активации белков, связанных с EndoMT, в нашем протеомном анализе. Хотя причин может быть множество, одно из возможных объяснений может заключаться в том, что EndoMT, возможно, произошел до или после периода наших наблюдений.”

  5) Какое значение имеют «карманы» TGFb1 на рисунке 3? Вы предполагаете, что ЭК на малых судах проходят EndoMT? Уточните пожалуйста

  Спасибо за вопрос и отличное наблюдение. Приносим извинения за путаницу на рисунке 3. Мы включаем это наблюдение по двум причинам. Во-первых, предыдущие исследования митрального клапана показали, что ремоделирование створок сопровождалось неоваскуляризацией. Таким образом, мы хотели выделить аналогичные наблюдения в трикуспидальном клапане.Мы полагаем, что положительное окрашивание TGFb1, вероятно, связано с (возможной) ангиогенной передачей сигналов и, следовательно, только косвенно является результатом дезадаптации ткани. Мы понимаем, что не смогли включить эти примечания, и теперь включаем их в легенду рисунка: «(d) промежуточное скопление TGF-1 в« кармане », которое может быть нео-микрососудом. Обратите внимание, что положительное окрашивание TGF-1 в этом кармане может быть связано с ангиогенной передачей сигналов.

  6) На рисунке 3A aSMA сгруппированы около фиброзного кольца и близко к поверхности предсердия.Это не отражается на графиках тепловых карт. Почему нет? Просьба уточнить.

  Тепловая карта показывает почти трехкратное увеличение aSMA около предсердия и около фиброзного кольца (верхний левый прямоугольник). Возможно, наша маркировка вызвала путаницу. Мы НЕ показываем на гистологических изображениях створки целиком, от кольца до свободного края. Вместо этого мы показываем фрагменты листовок, которые, по нашему мнению, лучше всего отражают наши выводы на тепловых картах. Другими словами, гистологические изображения на рисунке 3А показывают только сегмент створки около кольца.Имея это в виду, рецензент может видеть, что наши гистологические изображения и наша тепловая карта хорошо согласованы? Мы понимаем, что наша маркировка не идеальна, и добавили субпанели на рисунке 3, чтобы четко указать, какую часть буклета мы показываем.

  7) Упоминается, что возможно воспаление является причиной некоторых изменений. Были обнаружены маркеры воспаления? Может быть, в данных протеомики? Уточните пожалуйста

  Спасибо за этот вопрос. Классические воспалительные цитокины, участвующие в заболевании сердечного клапана, такие как TGFb, не были обнаружены протеомикой, поскольку они обычно присутствуют в небольших клеточных концентрациях.Однако наше исследование действительно показало, что фактор свертывания крови F9 сильно активирован, наряду с рядом белков комплемента (C2, C5, C6 и другие), что указывает на повышенную продукцию провоспалительных медиаторов ниже по течению. Мы отредактировали наш текст, чтобы явно включить в него эти данные:

  «По сравнению с CTL, передние створки TIC сверхэкспрессируют метаболические белки (ENO1, ESD, ALDOA, ALDOC, ASPH, UGP2, AK1, PGK1, PGK2, PKM, LDHA, PGD и другие), серпины (A1, A5, C1, D1 и др.), аполипопротеины (A1 и B), белки, связанные с ремоделированием матрикса, такие как COL6A3, который связан с альфа-цепью коллагена типа VI, и FN1, GPC4 и PGLYRP1, все белки, участвующие в синтезе и регуляции гликанов.Кроме того, мы обнаружили повышенную регуляцию определенных белков, связанных с мезенхимальным фенотипом, например CD14, CD163, FERMT2, PLS3 и S100A1. Наконец, мы обнаружили, что фактор свертывания крови F9 имеет высокую регуляцию, наряду с рядом белков комплемента (C2, C5, C6 и другие), что указывает на повышенную продукцию провоспалительных медиаторов ниже по течению ».

  8) Авторам рекомендуется предоставить больше обоснований и / или обсуждения интерпретаций в статье адаптации vs.дезадаптация. Например, более подробное обсуждение и / или обоснование того, почему одно изменение может быть адаптацией, а другое — неправильной адаптацией с точки зрения функции клапана и компетентности. Или в качестве альтернативы в плане хирургического восстановления клапана? И / или альтернатива в плане транскатетерной пластики? Такое обсуждение расширит круг потенциальных читателей статьи и ее более широкого перевода. По мнению рецензента, есть много областей, по которым авторы могут прокомментировать, основываясь на текущих данных и материалах.

  Мы высоко ценим предложение и понимаем, что мы не были так ясны и подробны, как могли бы. Теперь мы расширяем нашу дискуссию, чтобы включить точку зрения на то, в чем, по нашему мнению, есть различия и как / почему они актуальны для более широкой аудитории:

  «Если это правда, наша текущая и будущая работа должна быть сосредоточена на определении потенциально различных механистических причин адаптации и дезадаптации трехстворчатого клапана. […] Такие стратегии могут иметь широкое влияние, позволяя оптимизировать как хирургические методы восстановления, так и интервенционные подходы, такие как транскатетерная аннулопластика (Kuwata et al., 2017) или вырезки из листовок (Fam et al., 2018) ».

  9) Авторов поощряют к более подробному обсуждению различий между результатами, полученными для телевизора, и предыдущими результатами, полученными на основе MV. Это обсуждение может открыть новые области исследований или гипотез. Как правило, авторы статьи склоняются к тому, что так много знаний в клипе было просто адаптировано для телевидения с иногда хорошими, а иногда и плохими последствиями. Если конкретные области различаются по величине, тенденции или иным причинам, это будет действительно важным выводом для рассмотрения.Это также может дать возможность дифференцировать эту статью как новую (что, по мнению рецензента), по сравнению с просто воспроизведением методов и результатов из MV.

  Это отличный момент. Конечно, рецензент прав в том, что мы черпали вдохновение из нашей собственной работы по митральному клапану, а также из работы других (особенно Левина и его коллег, которых мы также цитируем). Теперь мы добавили отдельный пункт для обсуждения, предназначенный исключительно для сопоставления наших результатов с результатами исследования митрального клапана:

  «Мы решили определить, адаптируется ли трехстворчатый клапан, как и митральный, (mal).[…] Хотя причин может быть множество, одно из возможных объяснений может заключаться в том, что EndoMT, возможно, произошел до или после периода наших наблюдений ».

  10) Модель на животных отличная и воспроизводимая на основании данных. Модель обеспечивает отличное раннее окно в FTR. Болезнь ТВ, с другой стороны, существует в широком спектре, с различными сочетаниями поражений, дисфункций, тяжести, которые развиваются в течение многих лет и десятилетий. На будущее Авторам рекомендуется рассмотреть более осторожный подход к некоторым обсуждениям, касающимся потенциальных последствий для данных и будущих исследований.Конкретные примеры — фармакологическое нацеливание, другие — оценка ремонта и рекомендации будущих исследований.

  Мы очень ценим предостережения рецензента. Мы просмотрели раздел «Обсуждение» и согласны. Мы отредактировали наши разделы ограничений и другие, чтобы быть более осторожными. Например:

  «Поскольку нам не удается уловить позднюю реакцию трикуспидального клапана на механизмы заболевания, мы просим читателя с осторожностью экстраполировать наши выводы». Или «Хотя прямое сравнение следует проводить с осторожностью, поскольку наша текущая модель отличается от моделей адаптации митрального клапана (mal).»Или« Хотя многое еще предстоит понять, мы надеемся, что сделали первый шаг к аналогичным исследованиям, которые могут поддержать фармакологическое лечение хирургического вмешательства и / или вмешательства ».

  https://doi.org/10.7554/eLife.63855.sa2

  Вторичная регургитация трикуспидального клапана: забытая сущность

  Цели обучения

  • Воздействие и патофизиология вторичной трикуспидальной регургитации (TR).

  • Роль методов визуализации в оценке и последующем наблюдении ТР и функции правого желудочка.

  • Хирургические показания, методы и приемы.

  Введение

  Трикуспидальный клапан долгое время практически игнорировался. Однако частота трикуспидальной недостаточности, связанной с поражением левого клапана, весьма значительна и колеблется от 8% до 35% случаев.1, 2 Это наиболее часто встречается в сочетании с поражением митрального клапана, но нередко связано с патологией аортального клапана. Чаще всего это связано с ревматическим заболеванием клапана и гораздо реже — с дегенеративным поражением митрального клапана.В большинстве случаев трикуспидальная регургитация (TR) является так называемой «функциональной», соответствующей дилатации фиброзного кольца, как следствие дилатации правого желудочка, вторичной по отношению к легочной гипертензии. Однако в 15–20% случаев травма может быть органической, обычно ревматической, но для целей данной работы мы ограничим наш анализ вторичной (терминология теперь предпочтительнее функциональной) ТР.

  Первоначально считалось, что у большинства пациентов со вторичной ТР хирургическое лечение болезни митрального клапана исправит проблемы с правой стороны, и, следовательно, был рекомендован консервативный (без прикосновения) подход к трикуспидальному клапану.3, 4

  Однако совсем недавно стало очевидно, что в значительном количестве случаев вторичная ТР не регрессирует после соответствующей коррекции левосторонней вальвулопатии. Таким образом, показания для хирургического вмешательства на ТР смещаются в сторону более интервенционного подхода. Сегодня очевидно, что мы должны вмешиваться в трикуспидальный клапан в случаях явно тяжелой трикуспидальной недостаточности и в случаях, когда в периоперационном периоде обнаруживается более значительная TR, чем ожидалось, особенно когда запускается увеличением условий нагрузки.5, 6

  В этой работе мы намерены рассмотреть современные концепции анатомии, физиопатологии, естественной истории, диагностики и лечения вторичных ТР.

  Анатомия

  Трикуспидальный клапан — самый большой из клапанов сердца с анатомической площадью 4–6 см. ² и диаметром 27–29 мм. Он расположен ниже и кпереди от митрального клапана, расстояние между митральным и трехстворчатым кольцами в нормальных условиях меньше 8 мм / м ² (индекс смещения).7 Его анатомическая структура сложна и состоит из трех створок, фиброзного кольца, хорд, сосочковых мышц и прилегающего миокарда (предсердного и желудочкового). Правильная работа клапана зависит от целостности и согласованности всех этих структур (рисунок 1).

  Рисунок 1

  Анатомия трехстворчатого клапана (A) и нормального трехстворчатого кольца (C, левое изображение) с неплоской морфологией с самыми высокими точками в переднезаднем направлении и самыми низкими в медиолатеральном направлении.У пациентов с функциональной трикуспидальной регургитацией кольцо становится более плоским (C, изображение справа) и расширяется в переднезаднем диаметре (B). A: передний, P: задний; РА, правое предсердие; TR, трикуспидальная регургитация. По материалам Shinn and Schaff. ¹¹

  Перегородочная створка является самой медиальной и прикрепляется непосредственно к межжелудочковой перегородке, передняя створка обычно самая большая и проходит через переднюю часть фиброзного кольца, а задняя створка, самая маленькая, проходит через нижнюю. и задние края фиброзного кольца.Передняя сосочковая мышца является наиболее заметной; он частично берет начало от полосы замедлителя и обеспечивает хорды передним и задним створкам. Сочковидная мышца перегородки менее выражена, в 20% случаев даже отсутствует и часто рудиментарна, обеспечивая хорды перегородке и задним листочкам. Наконец, задняя папиллярная мышца часто раздваивается или тройняется и обеспечивает хорды к задней и перегородочной створкам. Также имеется несколько дополнительных хорд, прикрепленных к свободной стенке правого желудочка и к модераторной ленте.Это важно, потому что они могут препятствовать правильной коаптации створки в случае дилатации или дисфункции правого желудочка, вызывая TR.

  Трикуспидальное кольцо имеет динамическую и сложную трехмерную структуру, которая отличается от более симметричного «седловидного» митрального кольца. Нормальное трикуспидальное кольцо имеет неплоскую морфологию эллиптической формы, задне-перегородочная часть является самой нижней частью, а передне-перегородочная часть — самой высокой.9 У пациентов со вторичной ТН кольцо становится расширенным (большее увеличение переднезаднего диаметра по сравнению с медиолатеральный диаметр, соответствующий большей дилатации вдоль свободной стенки ПЖ), более плоский и круговой.10, 11

  Патофизиология

  Вторичная ТР является наиболее частым типом и относится к регургитации, не связанной с первичным органическим поражением трикуспидального клапана. Патофизиология вторичной ТР связана с правым желудочком и дилатацией или фиксацией кольца (даже при небольшом расширении кольца) 12 в связи с легочной гипертензией. В большинстве случаев это вторично по отношению к заболеваниям левого клапана, но также может возникать при первичном заболевании правого желудочка или легочной гипертензии. Некоторые авторы продемонстрировали, что потеря сокращения миокарда, окружающего фиброзное кольцо, является ведущим механизмом TR, 13 таким образом, фибрилляция предсердий также может вносить свой вклад.При прогрессирующей дилатации желудочка и фиброзного кольца происходит нарушение коаптации и фиксации створок с прогрессированием TR.

  Клинический диагноз

  TR чаще всего диагностируется во время эхокардиографической оценки болезни левого сердца или оценки недостаточности правого сердца. Как указано выше, ТР относительно хорошо переносится, и пациенты могут оставаться бессимптомными даже с ТР средней или тяжелой степени. При появлении симптомов пациенты могут жаловаться на астению, утомляемость или снижение толерантности к физической нагрузке в результате снижения сердечного выброса.Они также могут проявляться признаками повышенного давления в правом предсердии, такими как периферический отек и переполнение живота, застойная гепатомегалия и асцит. Результаты физикального обследования включают вздутие яремных вен с выраженным v-образным зубцом, гепатомегалию и, в редких случаях, можно услышать мягкий систолический шум с регургитацией, который усиливается во время вдоха из-за увеличения венозного возврата. Часто встречается мерцательная аритмия в результате увеличения правого предсердия.

  ИЗОБРАЖЕНИЕ ТРИКУСПИДНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ И ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

  Обследование пациентов с ТР требует интеграции информации, полученной с помощью различных методов визуализации сердца (рис. 2).Перед операцией на левом клапане обязательна тщательная оценка тяжести TR и тщательное измерение фиброзного кольца трикуспидального клапана.

  Рисунок 2

  Мультимодальная оценка объема и функции трехстворчатого клапана, правого желудочка. (A) 3D-эхокардиографическая оценка трикуспидального клапана. (B) Цветной допплеровский регургитационный поток при массивной TR. (C) Плотный / треугольный поток с ранним систолическим пиком у пациента с массивной ТР. (D) Кинообзор по короткой оси, показывающий правую и левую массу и объемы, оцененные с помощью МРТ.S — перегородка; Р — задний листок; А — передняя створка; TR, трикуспидальная регургитация.

  Трансторакальная эхокардиография

  Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) — это метод выбора для оценки этиологии TR, количественной оценки ее тяжести и определения диаметра кольца. Одновременная оценка трех створок затруднена традиционным TTE, требующим использования разных проекций для правильной оценки (продольная ось притока ПЖ, короткая ось на уровне аортального клапана, апикальный четырехкамерный и подреберный вид) .Нормальный диаметр фиброзного кольца у взрослых составляет 28 ± 5 мм, а значительная дилатация определяется диастолическим диаметром> 40 мм или> 21 мм / мм ² . Следует отметить, что было продемонстрировано, что диаметр кольца, измеренный с апикальной четырехкамерной проекции, недооценивает большие и второстепенные размеры кольца.10

  Количественная оценка тяжести TR зависит от комбинации различных эхокардиографических параметров. Во вставке 1 приведены основные параметры, характеризующие тяжелую ТР, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиоваскулярной визуализации по эхокардиографической оценке собственной клапанной регургитации.14

  Вставка 1

  Эхокардиографические параметры тяжелой трикуспидальной регургитации (TR)

  Параметры, полученные с помощью допплера

  flow Цветной допплеровский регургитационный поток> 30% площади правого предсердия

  ▸ Плотный / треугольный поток с ранним систолическим пиком (максимум скорость <2 м / с в массивном TR)

  ▸ Ширина контракта вены ≥7 мм

  ▸ PISA при трикуспидальной регургитации

  — Радиус PISA *> 9 мм при пределе Найквиста 28 см / с

  — EROA * ≥40 мм ² или объем регургитации ≥45 мл

  ▸ Реверс систолического потока в потоке печеночной вены

  ▸ Приток в трикуспидальный канал (E-волна) ≥1 м / с

  Косвенные параметры

  ▸ Аномалия / цепочка / большая коаптация дефект (область палатки> 1 см ² )

  ▸ Нижняя полая вена ≥21 мм с коллапсом <50%

  ▸ Увеличение ПЖ (индекс эксцентриситета ПЖ> 2) *

  * Получено путем деления наибольшего правого латерального расстояния на расстояние e соединение межжелудочковой перегородки и свободной стенки ПЖ.

  ▸ PISA, проксимальная изоволновая площадь поверхности; EROA, эффективная область отверстия для регургитации.

  TTE также позволяет оценить диаметр и функцию правого желудочка у пациентов с TR. Однако этот метод имеет ограничения, учитывая сложную морфологию ПЖ и то, что на большинство параметров влияют условия нагрузки. Контрольные значения в соответствии с рекомендациями по количественной оценке камеры сердца Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации показаны в таблице 1.15

  Таблица 1

  Эхокардиографические (A) и сердечно-сосудистые магнитно-резонансные (B) эталонные значения размера и функции правого предсердия и правого предсердия у здоровых взрослых

  Кроме того, TTE также предсказывает наличие остаточной TR после операции. Тяжесть TR, степень дисфункции правого желудочка, площадь палатки> 1,63 см ² и глубина привязки> 0,76 см являются хорошими индикаторами значительного остаточного TR.9

  Однако серьезность TR изменяется в дыхательных путях. цикл.Во время вдоха трикуспидальное отверстие для регургитации увеличивается (в среднем 69%), а пиковая скорость TR уменьшается, что приводит к меньшему изменению объема регургитации (в среднем 20%). Эти изменения отверстия регургитации связаны с увеличением размера и морфологии ПЖ на вдохе, что приводит к дилатации трикуспидального кольца, фиксации и недостаточной коаптации створок.16 Недавно Mutlak et al. срок действия ≥0.6 м / с, с чувствительностью 66% и специфичностью 94% для диагностики тяжелой TR.

  Трансэзофагеальная эхокардиография

  Трансэзофагеальная эхокардиография показана только в том случае, если невозможно оценить этиологию TR с помощью TTE из-за плохого эхокардиографического окна.14 Кроме того, у пациентов с левыми протезными клапанами и TR для обеспечения нормального функционирования показана чреспищеводная эхокардиография. операция на трехстворчатом клапане. Это также более полезно во время операции, особенно для оценки окончательного результата восстановления.

  В последние годы 3D TTE в реальном времени стала основным инструментом для оценки патологии трикуспидального клапана, поскольку она позволяет одновременно визуализировать три створки, спайки и анатомию фиброзного кольца на короткой оси.

  Сердечно-сосудистый магнитный резонанс

  Сердечно-сосудистый магнитный резонанс (CMR) позволяет визуализировать анатомию и функцию трикуспидального клапана. Он также позволяет количественно определять объем и фракцию регургитации.18

  Однако наиболее важная роль CMR в TR заключается в оценке объемов LV и RV и EF, поскольку оба параметра считаются независимыми предикторами значительных остаточных TR после операции.9 CMR считается методом золотого стандарта. для оценки объемов желудочков благодаря его точности и воспроизводимости. Референсные значения для здоровых взрослых (не для тяжелой TR) показаны в таблице 1.19

  Не существует определенных пороговых значений с точки зрения объемов правого желудочка или EF, указывающих на операцию у пациентов с TR.Kim и др. изучали 31 пациента с CMR до операции на трикуспидальном клапане и предположили, что предоперационный конечно-диастолический объем RV 164 мл / м ² эффективно отличал пациентов с нормальной EF RV от пациентов с пониженной EF при последующем наблюдении. 20 Однако, основываясь на рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению взрослых врожденных пороков сердца, значительное увеличение правого желудочка существует, когда конечный диастолический объем составляет ≥150 мл / м ² , и значительная дисфункция правого желудочка, когда EF составляет ≤45%.21

  Естественное течение и последующее наблюдение

  Естественное течение тяжелой TR включает длительный бессимптомный период с прогрессирующим увеличением правого предсердия и правого желудочка из-за перегрузки объемом. Имеются ограниченные данные о предикторах прогрессирования TR. Недавно Shiran et al. 22 сообщили, что повышенное давление в легочной артерии и постоянная фибрилляция предсердий являются наиболее мощными факторами риска прогрессирования TR. Заболевание считалось доброкачественным, если оно не было связано с легочной гипертензией или правожелудочковой или левой сердечной недостаточностью.Тем не менее, Nath et al. 23 исследовали смертность, связанную с TR, в ретроспективной серии из 5223 пациентов с последующим наблюдением в течение 4 лет. Они пришли к выводу, что умеренная и тяжелая TR были связаны с повышенной смертностью, а также что увеличение тяжести TR было связано с худшей выживаемостью независимо от бивентрикулярного систолического давления и легочной гипертензии. Кроме того, необходимо подчеркнуть, что неоткорректированная тяжелая ТР является самовоспроизводящейся и прогрессирующей и становится очень недееспособной, при этом пациенты нуждаются в большом количестве диуретиков и часто развиваются нарушения функции печени.

  Jhawar et al. 24 также обнаружили, что вторичная ТР связана с повышенной смертностью и снижением выживаемости без хирургического вмешательства. В силу своей функциональной физиологии вторичная ТР может уменьшаться или исчезать с улучшением функции ПЖ, а также после успешной коррекции поражений левой стороны. Тем не менее, TR может сохраняться или даже увеличиваться после операции на левом отделе сердца, 25, 26 поэтому восстановление трикуспидального клапана во время митральной хирургии в настоящее время рекомендуется в случаях тяжелой TR или расширенного кольца трикуспидального клапана.6, 27

  Прогностическая роль легочной гипертензии остается спорным. Похоже, что пациенты с умеренной легочной гипертензией до операции обычно имеют недостаточность и дилатацию ПЖ, и у многих из этих пациентов сохраняется TR после операции на митральном клапане, когда не выполнялась одновременная операция на трехстворчатом клапане. С другой стороны, пациенты с тяжелой легочной гипертензией часто демонстрируют регресс TR, и почти у трети из них наблюдается полное выздоровление после митральной операции без вмешательства на трикуспидальном клапане.28

  Другие факторы, такие как возраст, фибрилляция предсердий и наличие электрокардиостимулятора, также связаны с сохраняющейся TR и худшим исходом.29

  У пациентов с умеренной и тяжелой TR рекомендуется эхокардиографическое наблюдение для мониторинга функции правого желудочка. Прежде чем рассматривать изолированное хирургическое вмешательство на трикуспидальном клапане, в частности повторное хирургическое вмешательство при тяжелой ТР после операции на левой стороне (см. Ниже), необходима информация, чтобы исключить любые значительные остаточные или рецидивирующие поражения левого клапана (или протезную дисфункцию), а также определить систолическое давление в легких, а также объем и функцию обоих желудочков.Основываясь на нашем клиническом опыте, мы предлагаем алгоритм последующего наблюдения и показания к хирургическому вмешательству, показанный на рисунке 3.

  Рисунок 3

  Предлагаемый алгоритм ведения и наблюдения за пациентами с изолированной TR. CMR, сердечно-сосудистый магнитный резонанс; TR, трикуспидальная регургитация.

  Показания к операции

  Перспективы проблемы

  При решении уравнения лечения вторичной регургитации трикуспидального клапана возникают различные проблемы. Во-первых, это определение показаний к операции; во-вторых, выбор между ремонтом и заменой трехстворчатого клапана; и в-третьих, эффективность различных методов ремонта и / или типа протеза, который будет использоваться в случае замены.

  Что касается показаний, решение сложно, потому что нет надежного метода оценки степени обратимости после исправления проблем на левых клапанах, количественная оценка TR затруднена, поскольку нет воспроизводимых методов для измерения это, и, наконец, нет удовлетворительных методов оценки функции ПЖ. С другой стороны, если нет аргументов о необходимости вмешательства в тяжелую ТР, вопрос о том, что делать с меньшими степенями ТР, остается без ответа.Наконец, как предсказать, какие пациенты вернутся после успешной операции на митральном клапане со стойкой симптоматической ТР?

  Как обсуждалось выше, одной из веских причин для вмешательства на трикуспидальном клапане во время операции на левом сердечном клапане является то, что вторичный ТР, сопровождающийся заметной дилатацией фиброзного кольца, может вызвать необратимое ухудшение функции ПЖ, и хорошо известно, что дисфункция ПЖ влияет на послеоперационный прогноз отрицательный.30 Кроме того, хирургический риск также увеличивается в тех случаях, когда имеется значительная степень клинического и гемодинамического ухудшения.

  Также очевидно, что качество «восстановления» левосторонней вальвулопатии играет ключевую роль в развитии болезни. Любой неполный или неудовлетворительный результат обычно ассоциируется со стойкостью ТР. Но даже при идеальном и полном восстановлении левого порока сердца во многих случаях может произойти прогрессирование TR, и может потребоваться операция по поводу изолированного TR. Работа Dreyfus и соавт. 6, на которую часто ссылаются, продемонстрировала, что трикуспидальные клапаны с расширенным фиброзным кольцом, даже без или с минимальной регургитацией, часто развиваются до более тяжелых степеней регургитации.Авторы во время операции измерили больший диаметр трехстворчатого клапана между спайками, граничащими с передней створкой, и обнаружили, что значения более 70 мм позволяют прогнозировать отрицательный результат. Эти значения соответствуют 40 мм, измеренным с помощью эхокардиографии. На практике последнее более актуально, поскольку решение о вмешательстве на трикуспидальном клапане должно быть принято до того, как пациент ложится на операционный стол.

  Рекомендации по хирургии TR во время операции на левом сердечном клапане

  Естественно, тяжелая вторичная TR требует вмешательства во время операции на митральном или аортальном клапане, и это показание класса I, но действующие рекомендации ESC (2012) были модифицированы по сравнению с предыдущими, и предполагают, что «хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с легкой или умеренной вторичной TR с расширенным фиброзным кольцом (> 40 мм или 21 мм / м ² ), которым проводится операция на левом клапане» (показания класса IIa, доказательства C).w31

  Руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов (AHA / ACC) (2014) дают очень похожие рекомендации, кроме того, что «восстановление трикуспидального клапана может быть рассмотрено для пациентов с умеренной функциональной TR и легочной артериальной гипертензией. операции на левом клапане »(показания класса IIa, уровень доказательности C) 28

  В настоящее время нет достаточных научных доказательств для действий в случаях минимальной или отсутствующей TR (профилактическое использование?), даже в случае случаи значительного расширения фиброзного кольца трикуспидального клапана.

  Хирургические методы

  Обычно считается, что отдаленные результаты трикуспидальной аннулопластики более благоприятны, чем результаты, полученные после замены клапана механическими или биопротезными имплантатами.

  По сообщениям, выживаемость после замены трикуспидального клапана составляет от 35% до 75% через 10 лет 27, w32, w33, естественно, в зависимости от популяции и патологии, но эти цифры явно ниже, чем те, которые наблюдаются после трикуспидального клапана. аннулопластика, а также те, которые наблюдаются в общей популяции, w34, хотя некоторые из них не обнаружили существенных различий.w35 И выбор протеза — механического или биологического — все еще остается спорным, каждый тип имеет свои преимущества и недостатки, w36 но, опять же, не имеет большого количества научных доказательств различий в выживаемости.

  Таким образом, мы считаем, что замену трехстворчатого клапана следует проводить только в исключительных случаях. Очевидно, что аннулопластика — операция выбора в этих условиях, еще потому, что клапан очень хорошо переносит далеко не идеальный результат в отношении легкой степени остаточной регургитации.

  Наиболее часто используемой операцией на трехстворчатом клапане была аннулопластика Де Веги, впервые описанная в 1972 г., w37, которая основана на том факте, что расширение трехстворчатого кольца происходит в основном в его переднем и заднем сегментах, а в нижних отделах остается неизменным. перегородочная часть — концепция, разработанная Carpentier et al. w38 (рисунок 1).Другие методы аннулопластики швами, включая несколько форм бикуспидизации w39, использовались несколькими авторами, но, по нашему опыту (MJA), модифицированная техника Де Вега, заключающаяся в наложении тефлоновых войлочных прокладок на каждый кольцевой укус шовного материала, что сводит к минимуму риск разрыва, который мы описали более трех десятилетий назад, неизменно дает отличные результаты (рис. 4). w40

  Рис. 4

  Шовная аннулопластика: Де Вега (A) и модифицированная аннулопластика Де Вега (B).

  С другой стороны, все большее число авторов считают важным использование протезного кольца.Для ремоделирования заднего и переднего сегментов фиброзного кольца использовались жесткие кольца или ленты различных типов (рис. 5). Концепция кольцевого ремоделирования, в отличие от простого сужения, является привлекательной, и несколько исследований, по-видимому, доказали большую свободу от рецидивов ТР в долгосрочном периоде наблюдения, хотя, как правило, это не приводит к улучшению выживаемости пациентов. W41, w42 Использование кольцо специально показано, когда есть органическое поражение трикуспидального клапана, обычно связанное со стенозом, как правило, ревматического происхождения, и в этом случае обычно требуется комиссуротомия.

  Рисунок 5

  Кольцевая аннулопластика (слева — в диастолу; справа — во время систолы).

  Результаты ТВ-хирургии

  В недавнем отчете Ким и др. пришли к выводу, что на долгосрочную выживаемость после ТВ-операции по поводу тяжелой ТР «повлияли несколько предоперационных факторов, включая выраженные симптомы сердечной недостаточности, сопутствующие заболевания, дисфункцию органов-мишеней. и лабораторные отклонения, но не по типу хирургического вмешательства или причинам TR’.w43, w44

  Как обсуждалось выше, хотя в настоящее время большинство людей заявляют о лучших результатах с кольцами, чем с аннулопластикой наложением швов, нет никаких доказательств того, что это влияет на выживаемость.Аналогичные соображения могут быть сделаны для замены клапана по сравнению с восстановлением, хотя здесь мы должны признать неблагоприятное влияние осложнений, связанных с протезированием, которые, как правило, появляются в конце периода наблюдения.

  На самом деле, результаты одной аннулопластики не всегда стабильны. Среди других факторов это может быть связано со степенью сужения трехстворчатого отверстия, поэтому было предложено уменьшить размер трехстворчатого кольца, учитывая размер тела пациента, чтобы предотвратить рецидив TR.w45

  С другой стороны, шатание трикуспидального клапана в случаях значительной дилатации правого желудочка, как известно, является фактором постоянной или повторяющейся регургитации. В этих случаях некоторые авторы предлагали увеличивать перикардиальные пластыри створок трикуспидального клапана. W46 В этих обстоятельствах также предлагалась методика «клеверного» края от края к краю. W47

  Наконец, похоже, нет большой разницы между заменой биопротезов. и механические клапаны. Механические клапаны в положении трикуспидального клапана при многоклапанных процедурах обычно связаны с более высокой смертностью, а также с увеличением частоты тромбоэмболических осложнений и клапанной дисфункции со стороны паннуса; хотя тромболизис здесь дает более благоприятные результаты.С другой стороны, биопротезы, по-видимому, быстрее деградируют в трехстворчатом положении, особенно у молодых пациентов. Однако с появлением чрескожной имплантации «клапан в клапан» это может стать меньшей проблемой в будущем.

  Позднее начало TR

  Новое начало или ухудшение TR поздно после операции на митральном клапане, возникшее в результате более ранней консервативной политики, становится все более распространенным явлением. W48 Повторная операция на трехстворчатом клапане приводит к высокой смертности, что, как показали некоторые первоначальные отчеты, До 50%.По этим причинам многие авторы рекомендовали медикаментозное лечение и откладывать операцию до тех пор, пока правожелудочковая недостаточность не станет невосприимчивой к лекарствам. Однако факторами риска повторной операции являются высокий функциональный класс, тяжелая недостаточность правого желудочка и большие размеры правого желудочка, особенно при низком ФВ, а также высокое давление в легочной артерии и повышенное сопротивление легочной артерии, все из которых являются прогрессирующими, что вызывает для операции на более ранней стадии. В последнее время сообщаемая смертность от повторного хирургического вмешательства была намного ниже, порядка 10%, и даже ниже, как показывает опыт других людей и наш собственный опыт.w49, w50

  Таким образом, недавние рекомендации ESC предполагают, что «хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с тяжелой TR, которые протекают бессимптомно или имеют тяжелую прогрессирующую дилатацию / дисфункцию правого желудочка, при отсутствии дисфункции левого клапана, тяжелой дисфункции правого или левого желудочка и тяжелое легочно-сосудистое заболевание »(класс IIa) .w31 Несколько иначе, рекомендации ACC / AHA классифицируют его как показание класса IIb28. Следовательно, в этой ситуации необходимо тщательное наблюдение за пациентами и хирургическое вмешательство. рекомендуется до возникновения тяжелой дисфункции правого желудочка (см. алгоритм на рисунке 3).Однако многочисленные сопутствующие заболевания и ограниченная продолжительность жизни могут быть противопоказаниями для проведения операции.

  При хирургическом вмешательстве существуют различные типы доступа к трикуспидальному клапану, при этом обычно выбирают между повторной стернотомией и правой торакотомией. В первом случае повторное открытие грудины иногда выполняется только после проведения искусственного кровообращения, особенно если перикард не был закрыт во время предыдущей операции и правый желудочек выпячивается относительно грудины, как это видно на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.С другой стороны, правая торакотомия становится все более предпочтительной, потому что она позволяет более прямой доступ к клапану после разреза сросшегося перикарда и стенки правого предсердия. В этих случаях также были предложены минимально инвазивные методы. W51, w52

  Будущие, нехирургические варианты

  Все чрескожные методы, используемые в настоящее время для лечения митральной регургитации, могут быть адаптированы для чрескожного восстановления или замены ТВ. на основе створок трикуспидального клапана или фиброзного кольца.

  Чрескожная пластика от края до края, повторение метода клевера, разработанного Альфиери и др. для коррекции TR при врожденной коррекции транспозиции магистральных артерий, была описана и может быть аналогичным образом использована при функциональной TR с использованием Evalve MitraClip system.w54

  Система «Многоножка», которая включает установку кольца с системой крепления с помощью минимально инвазивных хирургических или чрескожных методов, была протестирована для восстановления естественной формы и диаметра трикуспидального кольца.Концепция чрескожного восстановления митрального клапана Mitralign была использована для двустворчатого клапана трикуспидального клапана, направленного на преобразование срыгивающего трехстворчатого клапана в функционирующий двухстворчатый клапан, с некоторой степенью успеха. W55

  Наконец, имплантация клапанного стента в трехстворчатом положении. был описан либо как первичная замена трикуспидального клапана, либо для лечения дегенерированного биопротеза. Это можно сделать через бедренный доступ или через прямой трансатриальный доступ.Недавно были имплантированы клапаны в верхнюю полую вену и / или нижнюю полую вену, чтобы предотвратить повреждение печени и других органов, концепция, ранее проверенная при нарушении кровообращения по Фонтану. W56

  Хотя доступ к трехстворчатому клапану труднее из-за его трехмерная геометрия и из-за большого размера правого предсердия у этих пациентов современные технологии 2D и 3D эхо-визуализации позволяют легко и точно установить все типы имплантатов в правильном месте.

  Выводы

  Самым важным недавним достижением в наших знаниях в этой области является то, что вторичный TR не является действительно функциональным объектом, потому что он влечет за собой внутренние анатомические аномалии телевизионного аппарата, такие как расширение и деформация кольца.25

  Вторичная дилатация фиброзного кольца трикуспидального клапана присутствует у значительного числа пациентов с поражением левого клапана сердца даже при отсутствии ТР. Это прогрессирующее заболевание, которое не всегда проходит с коррекцией левого поражения. Вмешательство на трехстворчатом клапане во время операции на левом клапане обычно помогает улучшить функциональные возможности без значительного увеличения периоперационной смертности и заболеваемости.

  Пациенты с поздним появлением тяжелой TR после коррекции поражений левого желудочка нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы указать на повторную операцию до развития тяжелой дисфункции правого желудочка.

  Кроме того, пациенты должны получать противоотечную терапию (диуретики и вазодилататоры), вероятно, пожизненно, даже после успешной коррекции TR.

  Ключевые сообщения

  • Вторичный TR — серьезное и прогрессирующее состояние.

  • Реконструкция трикуспидального клапана должна рассматриваться во время операции по поводу болезни левого клапана в случаях более чем тривиальной TR и расширенного фиброзного кольца.

  • У пациентов, перенесших предыдущую операцию, необходимо тщательное наблюдение за функцией правого желудочка, чтобы улучшить результаты повторной операции.

  Вы можете получить кредиты CPD / CME за образование в области сердца.

  Статьи

  «Обучение в области сердца» аккредитованы Королевским колледжем врачей Великобритании (Лондон) и Европейским советом по аккредитации в области кардиологии — вам необходимо ответить на сопутствующие вопросы с несколькими вариантами ответов ( MCQ). Чтобы получить доступ к вопросам, нажмите на BMJ Learning: возьмите этот модуль на BMJ Learning из поля содержимого в верхнем правом и нижнем левом углу онлайн-статьи. Для получения дополнительной информации перейдите по адресу: http: // heart.bmj.com/misc/education.dtl

  • кредитов RCP: Зарегистрируйте свою активность в дневнике CPD в Интернете (http://www.rcplondon.ac.uk/members/CPDdiary/index.asp) — пройденная оценка составляет 80%.

  • кредитов EBAC: Распечатайте и сохраните сертификат обучения BMJ после того, как вы заполнили экзамены MCQ — проходной балл составляет 60%. Кредиты EBAC / EACCME теперь могут быть преобразованы в кредиты AMA PRA категории 1 CME и признаны всеми национальными органами по аккредитации в Европе (http: // www.ebac-cme.org/newsite/?hit=men02).

  Обратите внимание: MCQ размещены на BMJ Learning — лучшем доступном обучающем веб-сайте для медицинских специалистов из группы BMJ. Если будет предложено, подписчики должны войти в Heart , используя имя пользователя и пароль своего журнала. Все пользователи также должны пройти однократную регистрацию на BMJ Learning и затем входить в систему (с именем пользователя и паролем BMJ Learning) при каждом посещении.

  Обзор, Макроанатомия, Микроскопическая анатомия

  Автор

  Nyal E Borges, MD Hugh Jackson Morgan Главный резидент, инструктор медицины, факультет медицины, Медицинский центр университета Вандербильта

  Nyal E Borges, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Phi Kappa Phi

  Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

  Соавтор (ы)

  Джон А. Макферсон, доктор медицины, FACC, FACP Профессор медицины, Сол и Марвин Розенблюм, заведующий кафедрой медицинского образования, заместитель председателя по образованию, медицинский факультет, Медицинский центр Университета Вандербильта

  Джон А. Макферсон, доктор медицины, FACC, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологов, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Ассоциация руководителей программ в области внутренней медицины

  Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

  Главный редактор

  Ричард А. Ланге, доктор медицины, магистр делового администрирования Президент, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, декан Медицинской школы Пола Л. Фостера

  Ричард А. Ланге, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Ассоциация профильных профессоров

  Раскрытие информации: нечего раскрывать.

  Дополнительные участники

  Майкл А. Барнетт, доктор медицины научный сотрудник, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский центр Университета Вандербильта

  Раскрытие: Ничего не говорится.

  Благодарности

  Автор хотел бы выразить признательность Артуру Далли II, доктору философии, профессору и директору программы и оборудования общей медицинской анатомии Медицинской школы Университета Вандербильта за его вклад в эту статью.

  Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Джону А. Макферсону, доктору медицины, FACC, FSCAI, за вклад в разработку и написание этой статьи.

  Functional TR в операционной: что делать?

  Мужчина 60 лет поступил в больницу с жалобами на сильную одышку в течение 2 недель.Его история болезни была важна для ежедневного употребления алкоголя и случайного употребления марихуаны. После того, как он был первоначально госпитализирован по поводу пневмонии, при трансторакальной эхокардиографии было обнаружено, что у него была тяжелая аортальная регургитация, расширенный левый желудочек с фракцией выброса 30-35% и функциональная митральная регургитация от умеренной до тяжелой. Также было отмечено, что его правый желудочек (ПЖ) находится в депрессии с некоторой трикуспидальной регургитацией (TR), которую трудно определить количественно из-за плохих окон визуализации.Его доставили в операционную для замены аортального и митрального клапанов.

  После индукции анестезии и установки инвазивных мониторов было отмечено, что его центральное венозное давление составило 21 мм рт. Ст., А давление в легочной артерии — 48/29, в среднем 37 мм рт. Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭЭ) подтвердила поражение левого клапана, а также расширенный и сильно вдавленный левый желудочек (видео 1). ПЖ также был расширен и умеренно вдавлен (видео 2-3).Створки трехстворчатого клапана оказались привязанными (видео 4), что привело к по крайней мере умеренному TR по допплерографии цветного потока (видео 5-6). Было замечено, что трикуспидальное кольцо расширено до диаметра> 40 мм (Рисунок 1).

  Видео 1

  Это составное видео изображений чреспищеводной и трансжелудочной челюстей, показывающих расширенный и сильно вдавленный левый желудочек, а также увеличенные изображения, демонстрирующие тяжелую аортальную и митральную регургитацию с помощью цветного допплера.

  Видео 2

  Межпищеводный четырехкамерный вид интраоперационной TEE.

  Видео 3

  Представление оттока-оттока ПЖ в срединно-пищеводном отделе при интраоперационной ТЭЭ.

  Видео 4

  Увеличенный четырехкамерный вид в средней части пищевода на интраоперационной TEE.

  Видео 5

  Четырехкамерный вид среднего отдела пищевода с цветным допплеровским потоком через трикуспидальный клапан на интраоперационной ТЭЭ.

  Видео 6

  Изображение притока-оттока ПЖ в срединно-пищеводном отделе с цветным доплеровским потоком через трикуспидальный клапан на интраоперационной ТЭЭ.

  Рисунок 1

  Измерение фиброзного кольца трикуспидального клапана с четырехкамерной проекции срединно-пищеводного отдела ( вверху, ) и модифицированного глубокого трансжелудочного вида ( внизу, ). Измерение фиброзного кольца трикуспидального клапана с четырехкамерной проекции срединно-пищеводного отдела ( вверху, ) и модифицированного глубокого трансжелудочного вида ( внизу, ).

  Показать ответ

  Правильный ответ: C. В это время следует попытаться восстановить трикуспидальное отверстие и аннулопластику.

  Примерно 80% случаев значительного TR являются функциональными по своей природе и связаны с дилатацией трикуспидального кольца и фиксацией створок в условиях ремоделирования правого желудочка из-за перегрузки давлением и / или объемом. ¹ Хотя симптомы правожелудочковой недостаточности могут присутствовать, пациенты с тяжелой функциональной ТР могут протекать бессимптомно, что требует визуализации.Эхокардиография является методом выбора, хотя магнитно-резонансная томография сердца может обеспечить более точную оценку объемов правого желудочка и систолической функции, а также размера кольца и степени привязки створки (класс IIb, уровень доказательности [LOE] C). ²

  В рекомендациях Европейского общества кардиологов / Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов от 2017 г. и от Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (2014 г.) по ведению порока сердца рекомендуется устранять тяжелую функциональную ТР во время операции на левом клапане. ^2,3 Было продемонстрировано, что он обеспечивает обратное ремоделирование правого желудочка и улучшение функционального статуса (класс I, LOE C). ² При менее тяжелой функциональной ТР диаметр трикуспидального кольца (а не степень регургитации) должен быть критерием, указывающим на необходимость сопутствующего ремонта ТВ. Если трикуспидальное кольцо расширено (≥40 мм или ≥21 мм / м ² ), во время операции на левом клапане следует выполнить трехстворчатую аннулопластику (класс IIa, LOE C). ² Для пациентов с функциональной ТР легкой и средней степени тяжести, перенесших операцию на левом клапане, восстановление трикуспидального клапана может быть рассмотрено даже при отсутствии кольцевого расширения, если ранее была задокументирована недавняя правожелудочковая недостаточность и / или гипертензия легочной артерии (Класс IIb, LOE C). ^2,3

  Ответ A неверен, потому что цель устранения функциональной TR во время операции на левом клапане состоит в том, чтобы снизить частоту повторных операций на сердце по поводу изолированной TR, что связано с высокой заболеваемостью и смертностью. ⁴ Хотя при коррекции только поражений левого клапана может наблюдаться временное улучшение тяжести ТР и показателей правого желудочка, это преимущество теряется в течение 3 лет после начальной операции. ⁵

  Ответ B неверен, потому что, несмотря на плохую функцию желудочков, мало доказательств того, что добавление операции по восстановлению трехстворчатого клапана к операции на левом клапане сердца увеличивает заболеваемость или смертность. ⁶ Большинство операций по восстановлению трикуспидального клапана добавляют только 10-15 минут искусственного кровообращения и могут даже выполняться без перекрестного зажима аорты, что ограничивает время ишемии.Транскатетерные вмешательства являются привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству для хирургических кандидатов из группы высокого риска, и для лечения функциональной ТР были разработаны многочисленные методы транскатетерного трикуспидального вмешательства. ⁷ Однако в настоящее время большая часть этих клинических опытов приходится на случаи сочувствия пациентов или небольшие клинические испытания. Поэтому были опубликованы ограниченные экспериментальные данные, и необходимо определить потенциальную роль этих процедур.

  Ответ D неверен, потому что в случаях тяжелой функциональной TR замена трикуспидального клапана была связана с более высокой операционной летальностью и худшими долгосрочными клиническими исходами. ⁸ Тенденции из базы данных кардиохирургических операций Общества торакальных хирургов показали, что, несмотря на увеличение сопутствующих заболеваний, смертность от восстановления трикуспидального клапана снизилась, а замена трехстворчатого клапана связана с повышенной операционной смертностью. ⁹ Большинство клапанов поддаются аннулопластике, и количество ремонтов, выполняемых ежегодно, с течением времени неуклонно растет. ⁹

  Список литературы

  1. Мартин А.К., Моханани Д., Ранка С., Риха Х., Нуньес-Гил И.Дж., Рамакришна Х.Руководство Европейского общества кардиологов (ESC) / Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) 2017 года по лечению клапанных пороков сердца — основные моменты и периоперационные последствия. J Cardiothorac Vasc Anesth 2018; 16 мая: [Epub перед печатью].
  2. Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57-185.
  3. Баумгартнер Х., Фальк В., Бакс Дж. Дж. И др. Руководство ESC / EACTS по ведению пороков сердца, 2017 г. Eur Heart J 2017; 38: 2739-91.
  4. Баумгартнер Х. Рекомендации ESC / EACTS 2017 г. по ведению пороков сердца: что нового и что изменилось по сравнению с рекомендациями 2012 г.? Wien Klin Wochenschr 2018; 130: 168-71.
     Окно трехстворчатое размер: 404 ошибка. Изготовление, установка и продажа пластиковых окон