Сетка для ремонта: 076566 Сетка металлическая для ремонта бамперов 10шт. STEINEL — 076566 76566

Поместите порванный участок палатки на плоскую поверхность, например на стол. Воспользуйтесь спиртовым тампоном или смочите ватный тампон в медицинском спирте и протрите разорванный участок палатки, чтобы очистить его. Дайте спирту высохнуть, прежде чем полностью переходить к следующим шагам.

Если вам интересно, где найти лучший ремонтный комплект для сетки палатки, есть несколько полезных вариантов.

Откройте комплект заплатки сетки и выровняйте заплатку ремонта сетки палатки над отверстием, чтобы убедиться, что размер заплатки не менее дюйма, но в идеале 1 дюйм, больше со всех сторон, чем разорванная область.

Снимите липкую основу с заплатки или ремонтной ленты и плотно прижмите ее к отверстию.

Чтобы усилить зоны высокого напряжения, нанесите еще одну заплату на противоположную сторону отверстия.

Если в комплект для нашивки сетки входит клей для ремонта палатки вместо клейкой ленты, равномерно нанесите клей на заднюю часть материала для ремонта ткани, прежде чем плотно прижать его к отверстию.Потрите рукой отремонтированный участок несколько раз, чтобы он лучше прилипал и разгладился.

Дайте пластырю застыть в течение 24 часов, чтобы убедиться, что он надежно закрепился на месте, прежде чем убирать палатку.

Вы можете посмотреть эти видеоролики для наглядной демонстрации применения комплекта заплаток для сетки палатки:

Если у вас нет набора для заплаток, вы можете закрыть отверстие заплаткой, вырезанной из сетчатой ​​ткани.Убедитесь, что вырезанная заплатка со всех сторон как минимум на дюйма больше, чем отверстие, которое вы закрываете. В противном случае патч, скорее всего, откроется позже, и его придется ремонтировать еще раз.

Выровняйте тканевую нашивку над отверстием. Постарайтесь выровнять его так, чтобы волокна сетки палатки и волокна ткани шли в одном направлении. Это обеспечит более плавное движение сетки палатки и растяжки.

После того, как сетка будет выровнена правильно и равномерно, аккуратно проденьте булавки в сетку и сетку, чтобы они удерживались на месте во время шитья.

Подготовьте швейную машину и пришейте нашивку к палатке методом зигзагообразной строчки, как показано в этом видео:

После того, как ткань пришита к сетке, отрежьте лишнюю ткань по краям, чтобы не порвать. Если у вас есть лента для ремонта ткани, вы можете использовать ее по краям заплатки. Это поможет укрепить отремонтированный участок и закроет края, чтобы предотвратить изнашивание. Ремонная лента также является водонепроницаемой, что поможет обезопасить палатку от протечек.

Ознакомьтесь с нашим путеводителем по лучшим палаткам здесь

Вам понравился этот урок? Я обнаружил, что эти методы ремонта палатки — одни из самых простых и быстрых способов убедиться, что окна и двери моей палатки надежно соединены. Я надеюсь, что это руководство помогло вам кое-что узнать о ремонте сетки палатки, чтобы вы могли чувствовать себя комфортно и без ошибок во время своих многочисленных приключений.

Пожалуйста, оставьте комментарий ниже, чтобы рассказать нам, что вы думаете об этом руководстве, и не забудьте поделиться статьей, если вы нашли ее полезной!

MeshRepair | Rhino 3-D моделирование

Команда MeshRepair открывает панель восстановления сетки.

Панель «Восстановление сетки» содержит отображение информации о сетке и команды восстановления, которые упрощают восстановление поврежденных сеток.

Банкноты

Ступени

Панель для ремонта сетки

Варианты панелей

Опции ремонтной сетки

Вырожденные грани

Удаляет кромки нулевой длины.

Удаляет повторяющиеся лица.

Несогласованные нормали

Обращает несовместимые нормали.

Варианты заполнения небольших зазоров

Расстояние ___

Мин. ___ / Макс ___

Задает диапазон для отображения на графике количества маленьких отверстий, которые будут заполнены.

Удалить лица

Выполняет команду.

Нашивка Face

Выполняет команду.

Заливное отверстие

Выполняет команду.

Заполнить все отверстия

Запускает команду FillMeshHoles.

Запускает команду SplitMeshEdge.

Пограничный переход

Восстановить сетку

Выполняет команду.

Нормали сетки Unify

Выполняет команду для любого выбранного исправления.

Запускает команду «Отменить».

См. Также

УдалитьMeshFaces

Удалите грани сетки из сетки, создав отверстие.

ExtractNonManifoldMeshEdges

Отделение негабаритных граней от сетки.

FillMeshHoles

Заполните все отверстия в сетке.

ПатчSingleFace

Заполните отверстие сетки одной гранью сетки.

RebuildMeshNormals

Удалите нормали сетки и восстановите нормали граней и вершин.

SplitDisjointMesh

Разделить на отдельные объекты сетки, которые не соединяются, но по-прежнему являются одним объектом.

Отменить

Отменить последнее действие.

UnifyMeshNormals

Измените грани сетки нормального направления, чтобы все они указывали в одинаковом направлении.

Редактировать сетчатые объекты

Rhinoceros 5 © 2010-2015 Robert McNeel & Associates. 17 сентября 2015 г.

Открыть тему с навигацией

Является ли восстановление задней сеткой лучшим способом исправить паховую грыжу?

Существует много различных типов герниопластики, но мы рекомендуем большинству наших пациентов восстановление задней сеткой.До медицинской школы доктор Рейнхорн изучал инженерное дело. Он постоянно смотрит на любую медицинскую проблему аналитически. Более 120 лет назад, когда сетки не существовало, восстановление первичной ткани (без сетки) было единственным выходом. Сегодня у пациентов и хирургов есть гораздо больше возможностей, чем было доступно тогда. В 1889 году Эдоардо Бассини впервые описал свое восстановление только тканей, и это был единственный вариант лечения грыжи, поскольку сетка еще не была доступна.

Доктор Рейнхорн изучил ремонт без использования сетки в ординатуре, наряду с ремонтом сетки.Использование сетки для герниопластики в настоящее время является стандартом лечения в Соединенных Штатах, поскольку использование сетки снижает частоту рецидивов грыжи после операции. При традиционном ремонте сеткой сетка размещается спереди или снаружи брюшной стенки. Передняя установка сетки связана с 15% риском хронической боли. Мы считаем, что это недопустимое количество пациентов с хронической болью, поэтому мы редко рекомендуем восстановление передней сеткой.

Восстановление задней части сеткой с помощью лапароскопической хирургии или нашей современной открытой преперитонеальной пластики связано со снижением частоты возникновения хронической боли.Вероятно, это связано с тем, что сетка размещается на внутренней стороне брюшной стенки, что позволяет избежать нервов, проходящих по внешней стороне брюшной стенки. По нашему опыту, пластика задней части сеткой значительно снижает риск хронической боли с примерно 15% до примерно 1%.

Открытый доступ к задней пластике сетки посредством усовершенствованной открытой предбрюшинной пластики позволяет уменьшить острую послеоперационную боль. Это восстановление выполняется под прямой визуализацией и под местной анестезией, что позволяет лучше контролировать боль после операции.

В 2018 году несколько международных обществ по грыжам объединились, чтобы опубликовать рекомендации по хирургии паховых грыж. Рекомендации данного руководства подтверждают то, что мы знаем уже более 15 лет. Пациенты лучше переносят местную анестезию по сравнению с общей анестезией, и размещение сетки под брюшной стенкой лучше, чем размещение ее между слоями мышц. Когда будет доступно достаточно данных, наша хирургия паховой грыжи с быстрым восстановлением, вероятно, будет показана как один из лучших способов исправить паховую грыжу с помощью сетки.

: краткое описание вариантов и результатов

Введение

Дефекты передней брюшной стенки, приводящие к нечеткой выпуклости, являются эстетически неприятными и связаны с дисфункцией опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта. Реконструкция брюшной стенки — сложная тема, включающая обширную практику, к которой обращаются как пластические, так и реконструктивные хирурги и хирурги общей практики. Более четверти всех людей имеют или разовьются грыжи в течение жизни ^[1] .Хотя истинную частоту возникновения послеоперационных грыж установить трудно, в 2006 г. в США было выполнено около 348 000 операций по восстановлению грыж. ^[2] . Вентральные грыжи — это инкапсулирующий термин, относящийся к грыжам передней брюшной стенки, которые включают следующее: эпигастральные, пупочные, спигелиевые, парастомальные и большинство послеоперационных грыж. Только в Соединенных Штатах на лечение грыж потрачено более 3,4 миллиарда долларов ^[1] . Стандартным подходом к пластике вентральной грыжи и восстановлению брюшной стенки является восстановление фасциального дефекта с армированием брюшной стенки сеткой.Завершение пластики вентральной грыжи включает множество аспектов, включая подход к пластике, выбор типа сетки и выбор плоскости сетки. Подход к восстановлению может быть открытым или минимально инвазивным. В настоящее время в малоинвазивных методах используются как лапароскопические, так и / или роботизированные платформы. Выбор сетки может быть протезной или биологической. Наконец, расположение выбранной сетки имеет решающее значение для целостности ремонта.Основное внимание в этом обзоре уделяется последнему из этих трех аспектов: выбору сетки и анатомическому расположению сетки.

Расположение сетки

Обсуждается идеальное анатомическое расположение для размещения сетки во время пластики вентральных грыж или реконструкции брюшной стенки; однако наиболее распространенные анатомические места включают: накладка, вкладка, суб-ретромускулярный, суб-предбрюшинный и суб-интраперитонеальный [Рисунок 1]. По этой теме было проведено множество исследований, обзоров и метаанализов, проведенных отдельными учреждениями, но до сих пор нет четкого консенсуса относительно идеального расположения сетки.Анатомическое расположение сетки влияет на то, как сетка соединяется с тканями, прочность на разрыв репарации и брюшной стенки и, наконец, на иммунную реакцию между сеткой и тканью ^[3] . Мы стремимся обобщить преимущества и ограничения этих мест, чтобы обосновать идеальную плоскость сетки для пластики вентральной грыжи при реконструкции брюшной стенки.

Рис. 1. Брюшная стенка, демонстрирующая плоскости сетки

Размещение сетки Onlay — это размещение сетки на передней фасции, которое иногда называют предмышечным расположением сетки ^[4] .Этот метод, популяризированный Шеврелом в 1979 году, обычно применяется открытым способом с наложением сетки на переднюю фасцию после закрытия фасциального дефекта. Ключевые принципы этого подхода включают повторное приближение белой линии и фиксацию сетки к передней фасции, что требует создания кожно-жировых лоскутов и принесения в жертву околопупочных перфорационных сосудов пуповины. Ключ к созданию сетки-накладки основан на исследовании Шевреля передних и задних влагалищ прямых мышц трупа человека.В своем исследовании трупного образца 1997 года Шеврель описывает прочность на разрыв передней стенки влагалища прямой мышцы над дугообразной линией как самую прочную часть брюшной стенки, которая составляет основу накладного доступа. Он предполагает, что самое сильное усиление брюшной стенки — это комбинация собственной прочности переднего влагалища прямой мышцы живота в сочетании с прочностью полипропиленовой сетки ^[5] .

Техника вкладки (или интерпозиции), как определено Parker et al. ^[6] , характеризуется подходом, при котором сетка помещается в грыжу / фасциальный дефект с фиксацией сетки на краях шейки грыжи. По определению, размещение сетки на вставке требует перемычки независимо от того, где она закреплена. Если закрытие фасциального дефекта не достигается, это также считается промежуточной сеткой. Этот доступ может быть выполнен открытым, а также с помощью минимально инвазивного подхода.

Метод sublay-retromuscular описывает сетку, устанавливаемую кзади от прямой мышцы и кпереди от заднего влагалища прямой мышцы живота.Эта плоскость продолжается ниже дугообразной линии как плоскость между прямой мышцей живота и поперечной фасцией ^[6] . Этот подход был первоначально описан Rives и Stoppa и характеризуется открытием влагалища прямой мышцы живота и определением плоскости ретроректуса кзади от прямой мышцы живота. Уникальные характеристики этого ремонта включают размещение сетки в хорошо васкуляризованной плоскости ретроректуса. Открытие этой плоскости обеспечивает медиализацию и восстановление белой линии, что приводит к снятию напряжения с линии шва.Заднюю фасцию аппроксимируют, и сетку помещают спереди в плоскости между прямой мышцей живота и задней прямой мышцей ^[3] . В то время как ранее это был исключительно открытый доступ, как первоначально описывалось, теперь ретромускулярный доступ под слоем все чаще выполняется с помощью минимально инвазивного подхода. Эти подходы включают комбинированные эндоскопические / открытые процедуры, как описано Schwarz et al. ^[7] при эндоскопической пластике мини / менее открытой части.Кроме того, этот ретромускулярный доступ под слоем теперь широко описан как расширенная полностью внебрюшинная пластика и может выполняться как лапароскопически, так и с помощью роботов ^[8] . Белянский и др. ^[9] сообщил об этом новом подходе в 2018 году и его преимуществах, включая закрытие дефектов экстраперитонеальным швом, широкое покрытие сетки в суб-ретромускулярном положении с использованием минимальной фиксации и неофициальное признание уменьшения боли, связанной с ремонт.Техника sublay-preperitoneal описывает размещение сетки в плоскости позади всех мышц брюшной стенки перед брюшиной. Этот метод чаще выполняется на роботизированной платформе из-за технических проблем, связанных с лапароскопическим доступом ^[10] . Техника sublay-intraperitoneal описывает размещение сетки за мышцами брюшной стенки, включая париетальную брюшину ^[11] . Если это делается открытым способом, сетка прикрепляется к задней части влагалища прямой мышцы живота и париетальной брюшине передней брюшной полости.При минимально инвазивном подходе как лапароскопическим, так и роботизированным способом определяется грыжевой мешок и уменьшается его содержимое. Хотя фасциальный дефект чаще закрывается при роботизированном доступе, дефект также может быть закрыт при лапароскопическом доступе ^[12] . Независимо от закрытия дефекта сетка затем фиксируется на месте под фасцией ^[13,14] .

Преимущества и текущие данные

Тема выбора сетки постоянно обсуждается в хирургическом сообществе и не будет служить предметом внимания данного обзора.Однако, независимо от выбора сетки, оптимальное расположение остается предметом споров. Сообщалось об имплантации сетки как в протезных, так и в биологических вариантах; однако решение о выборе сетки зависит от множества факторов, таких как контракты с больницей, опыт хирурга и стоимость ^[13,14] . В Sosin et al. ’s ^[15] Мета-анализ пластики вентральной грыжи за 2018 год, 6227 пациентов, перенесших пластику вентральной грыжи с помощью сетки, были включены в 51 исследование.Общая частота рецидивов для всех желающих составила 8,9% независимо от расположения сетки. Примечательно, что наблюдалась статистически значимая разница в частоте рецидивов, которая зависела от расположения сетки. Самая низкая частота рецидивов в этом метаанализе была у сетки, размещенной в суб-ретромускулярной плоскости, с частотой рецидивов грыжи 5,8% ( P = 0,023). Частота рецидивов при подстилке-внутрибрюшинном и под-предбрюшинном (кратко обозначается как подкладка в метанализе Sosin и др. ’s ^[16] ) при установке сетки составляла 10.9% и 12,9% соответственно. Самая высокая частота рецидивов грыжи, составляющая 21,6%, наблюдалась у пациентов, которым была установлена ​​сетка-вкладыш ^[8,9] . Кроме того, при повторном метаанализе, проведенном Holihan et al. ^[16,17] , ретромускулярная пластика на сублайне продемонстрировала более низкий риск рецидива и инфекции области хирургического вмешательства по сравнению с накладками, вкладками и сублей-интраперитонеальными или суб-предбрюшинными сетками (диапазон: OR: 0,45-0,79 ). При оценке частоты рецидивов и инфекций в области хирургического вмешательства была дана умеренная рекомендация о том, что субпластиковая ретромускулярная пластика является лучшим подходом ^[16] .При оценке местоположения сетки, специфичного для размещения синтетической сетки по сравнению с биологической, эти различия не сохранились. В частности, у всех пациентов, которым была проведена установка синтетической сетки, ее расположение не было статистически значимым предиктором частоты рецидивов ( P = 0,95) ^[16] .

При оценке общей частоты осложнений Sosin et al. ’s ^[15] обзор подчеркивает сходную общую частоту осложнений, наблюдаемую при пластике вентральной грыжи, которая варьировалась от 32.От 6% до 39,1%, независимо от расположения сетки без статистически значимой разницы ( P = 0,738). Хотя накладной подход обычно считается наименее технически сложным подходом к установке сетки, он потерял популярность из-за сообщений об увеличении осложнений, связанных с инфицированием раны и сетки ^[18] , при этом примерно 7,6% герниопластик по состоянию на 2018 г. выполнялись в этот самолет. Это сравнивается с более чем 65% сеток, размещенных в суб-интраперитонеальной, предбрюшинной или ретромускулярной плоскости в их объединенном анализе описанных операций по восстановлению вентральной грыжи ^[15] .Средняя частота инфицирования в подгруппе накладок составила 14%. Средняя частота осложнений гематомы / серомы составила 17,4%, что является самым высоким показателем среди четырех подгрупп. Однако различия между осложнениями в разных плоскостях сетки не были значительными. Самым большим недостатком метода onlay является прямой контакт сетки с окружающей средой во время ревизии раны, что может привести к последующим раневым осложнениям, наблюдаемым в этих исследованиях ^[19] .

Техника вкладок, требующая наложения мостовидной сетки, выполняется, когда фасциальный дефект не может быть закрыт.Лапароскопическая пластика была доминирующим подходом для этой установки сетки, на которую приходилось 72,6% против 27,4% для открытой пластики. Уровень инфицирования при этом подходе составлял 12%, а средний уровень гематомы / серомы составлял 12,2%, что существенно не различается между четырьмя методами. Рецидив грыжи был самым высоким в этой подгруппе, с частотой рецидива грыжи 21,6%. Подпластово-ретромускулярный подход к установке сетки может быть достигнут как с помощью открытого хирургического доступа, так и с помощью минимально инвазивных методов.Открытый доступ остается доминирующим хирургическим доступом в Sosin et al. ‘s ^[15] анализ, при этом 94% приходится на открытый ремонт. Средний уровень инфицирования составлял 10,4%, а средний уровень гематомы / серомы составлял 11%. В этой подгруппе была самая низкая частота рецидивов грыжи — всего 5,8% ( P = 0,023). Доказано, что закрытие прямых мышц над протезной сеткой в ​​хорошо васкуляризованной плоскости приводит к снижению частоты инфицирования раны. Sublay-intraperitoneal техника была достигнута как лапароскопически (63%), так и с помощью открытой хирургической техники (37%).Средний уровень инфицирования в этой группе был самым высоким в Sosin et al. ‘s ^[15] анализ, на 17,7%. Для сравнения, в когорте субпластинчато-ретромускулярных клеток этот показатель составляет всего 10,2%; однако в этом анализе они не были признаны статистически значимыми. Средняя частота гематом / сером составила 11,5%. Рецидив грыжи в этой группе составил 10,9%, второй по величине показатель, основанный на размещении анатомической сетки ^[15] . Эти данные сведены в Таблицу 1. Эти данные подтверждают результаты, ранее сообщенные Holihan et al. ^[16] , который обнаружил наименьшие шансы развития инфекции области хирургического вмешательства у пациентов с суб-ретромускулярным доступом (OR: 0,449; 95% ДИ: 0,12–1,16) по сравнению с установкой накладной сетки. Подложка-внутрибрюшинная или под-предбрюшинная почти вдвое больше шансов (OR: 0,878; 95% ДИ: 0,29–1,99). Примечательно, что частота инфицирования значительно различается при оценке открытого и лапароскопического доступа. Это показано в таблице 2. В Gokcal et al. ’s ^[10] , сравнение роботизированной предбрюшинной и внутрибрюшинной вентральной грыжи в одном учреждении, периоперационные результаты через три месяца были схожими.Чрезвычайно краткосрочные исходы через три недели продемонстрировали более высокую частоту хирургического вмешательства в когорте внутрибрюшинных по сравнению с пребрюшинной когортой (14% против 5,3%, P = 0,042).

Обзор результатов по расположению плоскости сетки ^[15]

Обзор результатов по расположению плоскости сетки и хирургическому доступу (открытые vs. лапароскопический) ^[15]

Синтетическая сетка

Постоянная синтетическая сетка — это наиболее часто используемый армирующий материал в клинической практике.Сосин и др. ’s ^[15] недавний обзор литературы показал, что в 68,5% рассмотренных случаев использовалась синтетическая сетка, в то время как только 31,5% случаев были выполнены с использованием биологической сетки. Kingsnorth et al. ^[20] сообщил, что 90% случаев выполнялись с синтетическим материалом. Ассортимент синтетической сетки, представленной на рынке, огромен, и перечисленные здесь продукты, хотя и не являются исчерпывающими, демонстрируют широкий спектр доступных продуктов [Таблица 3].Эти сетки различаются по составу и могут быть дополнительно классифицированы как постоянные или биоабсорбируемые. Преимущества обоих типов синтетической сетки по сравнению с биологической сеткой заключаются в их низкой стоимости. Хотя постоянная синтетическая сетка в целом имеет самую низкую стоимость и самую низкую частоту рецидивов, они не рекомендуются на сильно загрязненных и инфицированных полях и, как сообщается, имеют более высокие показатели инфекции, дискомфорта и спаек, встречающихся в восстановленных полях. Синтетические сетки продаются несколькими производителями и обычно изготавливаются из полипропилена, вспененного политетрафторэтилена или полиэфира полиэтилентерефталата.

Образцы продуктов из синтетической сетки по производству ^[24]

Биоабсорбируемые сетки были разработаны как альтернатива синтетическим сеткам, предлагая более безопасный профиль побочных эффектов в загрязненном поле. Они изготовлены из следующих материалов и продаются под разными названиями разными производителями: полиглактин, полигликолевая кислота, полигликолевая кислота / триметиленкарбонат, поли-4-гидроксибутират и полигликолид / полилактид / триметиленкарбонат. Эти разлагаемые материалы различаются, в частности, по времени, в течение которого они разлагаются с такими продуктами, как полиглактин (Vicryl, Ethicon, США), разлагающимся всего за 1-3 месяца, в то время как, например,g., Phasix (Bard Davol Inc., США) представляет собой медленно рассасывающуюся биосинтетическую сетку, обладающую как биосовместимостью, так и резорбируемостью биологической сетки, а также механической прочностью синтетической сетки. Недостатком этих материалов является нехватка долгосрочных данных, демонстрирующих эффективность при сопоставимой частоте рецидивов. В разработке находятся протоколы, посвященные биосинтетикам, таким как Phasix (Bard Davol Inc., США), и его долгосрочным результатам в ранах 3 степени ^[21] Рабочей группы по вентральной грыже (VHWG).

В 2010 году группа VHWG разработала систему оценок для хирургов, которую они должны использовать для определения сложности случая с точки зрения риска возникновения операционного поля (SSO). В то время эта новая система оценок создавала основу, с помощью которой хирург мог оценивать риск SSO, основываясь как на сопутствующих заболеваниях пациента, так и на характеристиках грыжи, подлежащей восстановлению ^[22] . Хотя эта система классификации не учитывает размер грыжевого дефекта или если дефект является результатом рецидива, она создала единую систему, с помощью которой классифицирует раны на основе их риска единого входа и предоставила рекомендации относительно того, какие типы сеток могут быть подходящими на основе этих категорий риска [Таблица 4] ^[22] .Принимая во внимание эту систему классификации, VHWG рекомендует использовать армирующий протезный материал в случае всех послеоперационных / вентральных грыж, независимо от того, повторяется ли средняя линия фасции или нет ^[22] . Рабочая группа пришла к выводу, что синтетическая сетка должна использоваться при грыжах без грубого загрязнения или у пациентов с категорией 1-й степени. В Sosin et al. ’s ^[15] , были отмечены заметные различия в осложнениях, инфекциях и образовании серомы / гематомы при размещении синтетической сетки в различных плоскостях, как описано в Таблице 5.Частота рецидивов и частота удаления сетки были статистически одинаковыми независимо от плоскости сетки.

Система классификации рабочей группы вентральной грыжи по риску возникновения хирургического поля ^[22]

Обзор результатов по расположению плоскости сетки с использованием синтетической сетки ^[15]

Заявления

Создал концепцию обзора и являются основными авторами рукописи: Алими Й, Бханот П.

Выполнил значительный написание и рецензирование окончательной рукописи: Мерле С

Предоставил обратную связь, сбор необходимых данных и рецензия на рукопись: Sosin M

Основные цифры, указанные в статье: Mahan M

Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Не применимо.

Нет.

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Доктор Параг Бханот — консультант Allergan.

Не применимо.

Не применимо.

© Автор (ы) 2020.

Цитируйте эту статью

Алими Ы, Мерл С, Сосин М, Махан М, Бханот П.Выбор сетки и плоскости: обзор вариантов и результатов. Plast Aesthet Res 2020; 7: 5. http://dx.doi.org/10.20517/2347-9264.2019.39

Скачать и добавить в закладки

Скачать

Скачать PDF Добавить в закладки

Статистика доступа к статье

полнотекстовых просмотров каждый месяц

PDF-загрузок каждый месяц

Количество обращений в год

* Все данные взяты из Crossref

Сетка для грыжи | Использование, типы, бренды, плюсы и минусы

По данным U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, использование сетки для грыжи может улучшить исход пациента, поскольку операция и восстановление могут занять меньше времени по сравнению с другими вариантами лечения. Тем не менее, агентство связывает отозванные сетки со многими сообщениями об осложнениях с использованием сетки для грыжи. Некоторым пациентам для лечения этих осложнений требуется операция по удалению грыжевой сетки.

Почему хирурги используют грыжевую сетку?

Основная причина, по которой хирурги используют грыжевую сетку, состоит в том, чтобы снизить риск рецидива грыжи или повторного появления грыжи.

Существует высокая вероятность рецидива грыжи после хирургической операции.Обычная хирургия грыжи сшивает разорванные ткани вместе. Некоторые исследования показали, что операции с использованием сетки приводят к меньшему количеству рецидивов грыжи. Другие обнаружили, что есть и другие осложнения, которые чаще возникают при использовании сетки.

«Несмотря на снижение частоты рецидивов, существуют ситуации, когда использование хирургической сетки для герниопластики может быть не рекомендовано. Пациенты должны поговорить со своими хирургами об их конкретных обстоятельствах, а также об их лучших вариантах и ​​альтернативах для лечения грыжи.”

Патчи и другие типы сеток

Сетчатые изделия для грыж бывают разных размеров и форм. Различные конструкции могут лечить грыжи определенных типов или размеров.

Доктор.Роберт Бендэвид объясняет три типа грыжевых сеток, которые используются сегодня.

Патчи

Предназначен для перекрытия или под ослабленной или поврежденной тканью

Заглушки

Вставьте внутрь отверстия в салфетке

листов

Может быть изготовлен по индивидуальному заказу и подогнан под конкретную грыжу пациента

Каждый тип грыжевой сетки может также относиться к другим категориям.Они описывают, как они функционируют в организме или из каких материалов они сделаны.

абсорбируемый

Впитывающаяся сетка со временем разрушается и теряет прочность. Он не используется для длительного закрепления зажившей грыжи. «По мере разрушения материала рост новых тканей должен обеспечить прочность восстановления», — поясняет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на своем веб-сайте.

Неабсорбируемый

Нерассасывающаяся сетка — это постоянный имплант. Он остается в теле на неопределенный срок.Предполагается, что нерассасывающаяся сетка обеспечивает прочное укрепление места ремонта.

Синтетика

Сетка для грыж из синтетических материалов бывает тканой или нетканой. Синтетические материалы могут быть абсорбируемыми, неабсорбируемыми или сочетанием того и другого. Наиболее популярные виды хирургических сеток изготавливаются из полипропилена — синтетического пластика.

С покрытием или композит

По крайней мере, один способ пластики грыжи может привести к контакту сетки с кишечником.Это может привести к слипанию кишечника с сеткой, что может привести к серьезным осложнениям. Некоторые полипропиленовые сетки могут быть покрыты абсорбируемыми жирными кислотами, целлюлозой или коллагеном. Производители заявляют, что эти покрытия предотвращают слипание.

Животного происхождения

Некоторые производители делают грыжевые сетки из тканей животных. Они могут использовать кишечник или кожу животных. Обычно это происходит от свиньи или коровы. Производители обрабатывают и дезинфицируют. Эта сетка также является рассасывающейся.

Производители и бренды

Десятки компаний производят грыжевые сетки. Производители варьируются от начинающей TELA Bio до Johnson & Johnson — крупнейшей в мире компании по производству медицинских товаров.

Сетка для грыж является прибыльным рынком, который привлекает производителей медицинского оборудования.По оценкам Grand View Research, в 2016 году мировой рынок оценивался в 177 миллионов долларов. Исследовательская компания прогнозировала устойчивый рост до 2025 года. Потенциал прибыли привлекает компании любого размера.

Пластика грыжи сеткой

Хирургия — единственное лечение, которое может навсегда восстановить грыжу. По данным FDA, сетка для грыжи используется примерно в 90 процентах этих операций.

Хирурги могут выполнить ремонт с использованием грыжевой сетки или без нее. Но сетка стала более распространенной с 1980-х годов.

Врачи могут использовать малоинвазивные методы для имплантации грыжевой сетки. Это называется лапароскопической операцией. Требуются только небольшие разрезы. Хирурги вводят хирургические инструменты через разрезы для имплантации сетки.

Открытый ремонт — еще одна техника. Требуется большой разрез, через который можно увидеть грыжу. Хирурги прикрепляют сетку к поврежденной ткани, а затем закрывают рану.

Время восстановления меньше при лапароскопической хирургии. Но операция длится дольше и дороже.

Как долго длится лечение грыжи?

Исследования неоднозначны относительно того, как долго продлится пластика грыжи сеткой. Рецидив был наиболее частым осложнением до изобретения грыжевой сетки.

В исследовании JAMA Surgery в 2014 году было изучено 190 000 операций по восстановлению грыж.Исследователи обнаружили, что грыжи рецидивировали только в 2,7% случаев восстановления сеткой. Это по сравнению с 8,2% ремонтов только с помощью швов.

Но исследование, проведенное в октябре 2016 года в JAMA, предупредило, что возможен серьезный компромисс.

Исследователи осмотрели 3242 пациента. Они обнаружили, что количество других осложнений, связанных с применением сетки для грыжи, увеличилось в первые пять лет после восстановления сетки.

Эти осложнения включали непроходимость и перфорацию кишечника. Авторы заявили, что их работа показала, что необходимы дополнительные исследования долгосрочных эффектов грыжевой сетки.

Информация о судебном иске

Несостоятельность сетки, непроходимость кишечника и миграция устройства являются одними из травм, упомянутых в судебных исках о грыжевой сетке.

Осложнения и риски

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отслеживает сообщения об осложнениях с применением грыжевой сетки. Врачи и пациенты сообщают о перенесенных ими осложнениях. Производители также должны сообщать FDA о полученных отчетах.

FDA проанализировало тысячи таких отчетов.

• Боль
• Инфекция
• Рецидив грыжи
• Адгезия
• Непроходимость кишечника
• Перфорация органа

В отчетах также описывается усадка или миграция сетки в теле после операции.

Доктор Роберт Бендавид описывает рецидив и другие недостатки грыжевой сетки.

Тысячи людей подали иски о применении грыжевой сетки из-за серьезных осложнений.Федеральная комиссия объединила иски по трем брендам грыжевой сетки в три отдельных многорайонных тяжбы (MDL). MDL позволяют нескольким аналогичным судебным процессам более эффективно проходить через судебную систему.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов считает, что в большинстве случаев непроходимости и перфорации кишечника отозванная сетка для грыжи является причиной. Многие из этих продуктов больше не представлены на рынке. Но некоторые отозванные сетки все еще доступны.

Отзывает производитель

Производители грыжевой сетки отозвали более 200000 единиц в период с 2005 по 2014 год.Ethicon также приказал «отозвать рынок», сняв сетку с рынка без отзыва.

• 2013 Atrium Medical отзывает 145 000 единиц C-QUR
• 2007

  Bard Davol отзывает 16000 ячеек Composix Kugel

• 2005

  Ethicon отзывает 18 000 устройств Proceed mesh

• 2005 (расширено в 2006 году)

  Bard Davol отзывает 31 000 ячеек Composix Kugel

• 2016 Ethicon удаляет всю композитную сетку Physiomesh с рынка

Альтернативы сетке для грыжи

Альтернативы грыжевой сетке включают как минимум пять хирургических вмешательств.Во всех случаях поврежденные ткани сшиваются вместе. Но каждый использует свой метод лечения грыжи.

• Ремонт Bassini
• Связки McVay / Coopers
• Shouldice ремонт
• Ремонт Desarda
• Ремонт Guarnieri

В некоторых случаях врачи могут рекомендовать «осторожное ожидание» перед операцией по поводу грыжи.Врач будет следить за состоянием пациента, пока ему не потребуется операция. Бдительное ожидание — вариант, если у пациента нет признаков или симптомов. Люди должны рассматривать эту альтернативу только в том случае, если их рекомендуют врачи.

Перед принятием решения о медицинском обслуживании проконсультируйтесь с врачом.