удаляем паразитов с помощью доступных и безопасных видов обработки
Проступившие на стенах темные пятна и разводы часто оказываются грибком и плесенью.
Необходимо знать, к чему приводит появление очагов поражения, по каким причинам они появляются и какое средство от плесени и грибка на стенах лучше всего использовать для конкретного случая.
Серьезная проблема
Обнаружив грибок на стенах квартиры, действовать надо без промедления. Дело тут не только в неприглядном внешнем виде помещения. Игнорировать возникшую проблему или откладывать ее решение на потом недопустимо по следующим причинам:
Попадающие в воздух споры нередко становятся причиной серьезных заболеваний. Из-за них возникают аллергические реакции и головные боли, развиваются нервные и легочные заболевания.
Образовавшаяся на стенах микрофлора со временем способна разрушить не только слой наружной отделки. Жертвой ее губительного воздействия могут стать даже несущие конструкции здания.
Уничтожение плесени и грибка на стенах проще произвести на ранней стадии их появления.
Совет! Профилактические меры обходятся значительно дешевле, чем устранение последствий заражения патогенными организмами. Избежать неприятностей проще, чем бороться с ними.
Обязательная профилактика
Среди различных способов профилактики, позволяющих обезопасить квартиру от появления грибка и плесени на стенах, существуют два ключевых, пренебрегать которыми не следует.
Контроль влажности
Не поленитесь и установите в квартире гигрометр – прибор, измеряющий влажность. Старайтесь, чтобы уровень влажности в вашем доме не превышал разумных пределов.
Почаще проветривайте комнаты и поддерживайте в помещениях комфортную температуру.
При отделке помещений вроде ванной или кухни, где уровень влаги постоянно высок, используйте соответствующие материалы, такие как штукатурка от плесени или лаки и краски, содержащие в своем составе противогрибковые вещества.
Регулярный уход
Чаще производите очистку стен специальными чистящими составами. Не допускайте скопления пыли и грязи в вентиляционных каналах.
Если беда пришла
Чтобы обезопасить здоровье людей, находящихся в пораженных микрофлорой помещениях, и уберечь дом от серьезных разрушений, следует браться за дело при появлении первых, даже незначительных пятен. Действовать надо последовательно.
Обследуйте очаг заражения, уточнив его границы. Они могут простираться за пределы одной комнаты. Проживая в многоквартирном доме, не постесняйтесь заглянуть к соседям. Обработка от грибка и плесени только одного участка стены, в то время как на других остались очаги заражения, лишь бесполезная трата времени.
Выявление мест и причин заражения
Необходимо установить и устранить причины появления грибка или плесени. Среди наиболее вероятных следует упомянуть:
- Высокую влажность.
- Течь в водоподводящих или канализационных трубах, компонентах сантехники или системы отопления.
- Проблемы с гидроизоляцией.
- Плохую вентиляцию.
- Неравномерный прогрев внутреннего пространства.
- Обилие растений внутри помещения.
Оказывают влияние и другие факторы. Все их нужно выявить, поскольку их частичное устранение не даст желаемого эффекта. Проблема должна быть решена полностью. Только после этого имеет смысл начинать уничтожение плесени и грибка на стенах.
Очень желательно определить тип появившейся в помещении микрофлоры. От этого во многом будут зависеть, какие методы борьбы окажутся действенными и какие средства придется использовать.
Осмотр вентиляционных каналов
Грибок и плесень нередко прокладывают себе дорогу через систему вентиляции. Не все короба, по которым воздух поступает в здание, имеют размер, позволяющий беспрепятственно заглянуть внутрь. Раньше это было проблемой. Сегодня есть возможность использовать оборудование для телеинспекции, с помощью которого удается производить осмотр даже самых труднодоступных мест.
При обнаружении очагов поражения обязательно должна быть произведена обработка от грибка внутренних полостей вентиляционных каналов.
Определение характера поражения
Чем удалить грибок и плесень? Чтобы ответить на этот вопрос, следует определить характер поражения. Среди наиболее часто появляющейся в квартирах микрофлоры встречаются следующие разновидности:
- Черная плесень, иначе – Aspergillus niger. Наиболее опасна для здоровья человека. Существует несколько ее разновидностей, большинство из которых относится к одному виду плесневых грибов. Появляется в виде пятен различного оттенка – черного, бурого, зеленоватого. Глубоко проникает в структуру материала, нанося ему серьезный вред. Хорошо чувствует себя на любых поверхностях.
- Белая плесень. Близкий, но менее опасный родственник Aspergillus niger. Как ясно из названия, появляется в виде белесых пятен и разводов.
- Белый домовой гриб. Выглядит и даже пахнет как обычные грибы. Наверное, самый страшный враг для домов, построенных из дерева. Быстро развивается, нанося им непоправимый вред. Раньше здания, в которых его обнаруживали, приходилось попросту сжигать, чтобы не дать возможность распространиться губительной микрофлоре. Сегодня, когда появились эффективные противогрибковые средства для дома, борьба с этим паразитом стала возможна.
- Грибки синевы. В первую очередь атакуют древесину, но способны разрушить и покрывающую ее лакокрасочное покрытие. Имеют характерный серо-синий оттенок.
- Актиномицеты. Являясь, по сути, гибридом с водорослями, они появляются на участках с высокой влажностью. Цвет их различен, но характерным признаком является образуемый на поверхности лучистый узор.
Если не удается определить характер поражения, используйте универсальные средства для удаления грибка на поверхностях стен.
Проведите подготовительную обработку пораженного участка. Просто опрыскать химикатами сверху будет недостаточно. Только после этого можно будет приступать к полной обработке пораженного участка.
Удаление грибка – сложная задача. Только выполнив все перечисленные операции, можно рассчитывать на то, что проблема решена. И если с осмотром помещений и определением причин все более или менее ясно, то по поводу остальных действий необходимо дать пояснения.
Предварительная обработка
Определив, какого типа проблема, решаем, как убрать паразитов. Но сначала обрабатываем стену, по возможности удаляя уже пораженные спорами отделочные и строительные материалы.
- Облачаемся в защитную одежду. Вдыхание пыли, содержащей вредоносные споры, и даже попадание ее на кожу, очень вредно для здоровья. Придется использовать специальные комбинезоны, перчатки, маски и респираторы.
- Сдираем обои или лакокрасочное покрытие, сбиваем штукатурку, снимаем облицовочные панели или плитку. Если они поражены, их спасти уже не удастся.
- Производим механическую очистку поверхности стен. Лучше всего использовать для этого металлическую щетку или вставленную в дрель насадку, а также обычный шпатель. Зачищаем как можно глубже и максимально расширяем границы участка, на котором производится обработка от грибка.
Внимание! В процессе обработки неизбежно образуется пыль, в которой содержатся вредоносные споры. Ее обязательно следует удалить. Для этой цели лучше всего приобрести недорогой пылесос. Его вместе с мешками-пылесборниками затем придется выкинуть.
Полная обработка
Последовательность выполнения операций в первую очередь зависит от того, какое средство для уничтожения плесени вы намерены использовать. Химикаты могут наноситься путем распыления из пульверизатора, с помощью кисти, валика.
Как было сказано выше, выбор состава для обработки зависит от типа микрофлоры, с которой предстоит бороться. В качестве антисептика от грибка и плесени на стенах допускается применение народных средств, таких как пищевая сода, лимонная кислота, уксус, растворы буры или перманганата калия (марганцовки).
Целесообразнее использовать готовые составы для профессионального применения. В связи с этим имеет смысл перечислить несколько марок препаратов, доказавших свою эффективность.
Действенные средства
Судя по отзывам тех, кому уже доводилось проводить обработку от грибка, одобрение получили следующие средства:
- Абедис 06. Предназначенный для борьбы с паразитами, поражающей различные строительные и отделочные материалы. Этот препарат широкого спектра действия поставляется в виде разводимого водой жидкого концентрата. Прошедшая обработку поверхность стен по прошествии 24 часов промывается водой. Абедис 06 не только уничтожает грибок на стенах квартиры, но и исключает возможность его повторного появления.
- Альфа Фонгифлюид. Универсальный, не имеющий запаха, состав. Может наноситься на различные материалы, включая обои. Эффективное средство от плесени воздействует на различную поверхность стен. Под его натиском сдают свои позиции даже мхи и лишайники.
- Биоцид С. Разработанный немецкими специалистами препарат используется для первичной обработки помещений и в случае повторных заражений. Жидкость, благодаря добавленным в ее состав отдушкам, имеет приятный запах. Перед употреблением разводится водой в соотношении 1:3.
Олимп Стоп-плесень. Активный и, что немаловажно, недорогой состав. Не содержит хлорных соединений, а потому безопасен для людей и животных. Хорошо подходит для обработки помещений с высокой влажностью.
Перечисленные противогрибковые средства для дома относятся к категории фунгицидов. Они прекращают химические реакции, необходимые для жизнедеятельности вредоносной микрофлоры, блокируя управляющие этими реакциями ферменты.Эффективность применения фунгицидов доказана, но использовать их нужно только в соответствии с прилагаемой инструкцией!
Желание найти максимально эффективное средство от плесени понятно. Но подчас оно направляет людей по неверному пути. Не стоит вдаваться в крайности.
Чего делать не стоит
В стремлении избавиться от напасти не стоит переходить разумную грань. Решая, как обработать стены от плесени, следует трезво оценивать реальные достоинства и недостатки существующих технологий. Некоторые из рекламируемых методов откровенно вредны. Рассмотрим парочку идей сомнительного качества.
Обработка квартиры жидким азотом
Метод борьбы, предлагаемый некоторыми специалистами, не всегда дает желаемый результат.
Находящаяся на поверхности патогенная микрофлора не выдерживает понижения температуры до 100 градусов по Цельсию. Но скрытые в глубине материала споры остаются нетронутыми.
Спустя какое-то время возможен рецидив заражения. Зато мебель, строительные и отделочные материалы обязательно пострадают из-за резкого перепада температур.
Обработка квартиры от плесени азотом – плохая идея.
Воздействие высокой температурой
Нельзя обрабатывать места поражения открытым пламенем!Попытки воспользоваться паяльной лампой или газовой горелкой опасны. Польза, если и будет, то кратковременная. А вот пожар устроить можно запросто. И это не говоря о запахе, устранение которого потребует серьезных усилий.
В любом случае не отчаивайтесь. Помните, что при разумном подходе можно решить любую проблему. Ведь теперь вы знаете, как действовать и когда следует применять средства для удаления грибка и плесени на стенах.
Грунтовка от плесени и грибка глубокого проникновения
Появления плесени беспокоит многих. Пятна могут испортить дорогую отделку стен, кафель, обои. Но испорченные стены — это еще не самое страшное.
Эта проблема наносит вред здоровью, и если ее вовремя не устранить, то она может вызвать проблемы для жизни. Грунтовка может навсегда устранить эту проблему.
Перед использованием этих средство стоит выяснить что такое плесень и почему она возникает в помещениях.
Почему возникает плесень
Споры грибков могут появиться в любом месте, но их развитие начнется, когда создадутся наиболее благоприятные условия.
Они развиваются во влажной среде с плохим проветриванием. Очень часто эти проблемы возникают в ванной комнате.
Если в помещении вдруг возникла плесень, для начала стоит решить проблему повышенной влажности и плохого проветривания. Иначе она будет появляться снова и снова, даже если будут использоваться супер эффективные средства для устранения этой напасти.
Меры по удалению
Во время удаления плесени стоит выполнять комплексную борьбу. В этом поможет грунтовка.
Все мероприятия должны выполняться так:
- Удаляем механическим способом пятна с мест распространения;
- Обрабатываем поверхность грунтовкой против грибка;
- Материалы, которые сильно поражены, необходимо выбросить;
- Проводим хорошее проветривание помещения;
- Уровень влажности должен быть в норме.
Грунтовка
Это средство способно полностью избавить от образования пятен на стенах. Оно может не только их удалить, но и предотвратит дальнейшее образование.
Грунтовку можно купить в любом магазине строительных материалов.
Пользоваться ей достаточно просто. Во время использования ее не нужно разбавлять с водой, раствор следует наносить в чистом виде.
Во время применения средства, желательно полностью ознакомиться с инструкцией. Это поможет наиболее эффективно устранить пятна.
Виды
Грунтовка от грибка бывает нескольких видов, которые отличаются по составу. В основном используют алкидные, минеральные и акриловые.
В основу этих грунтовок добавляют фунгициды, которые предотвращают развитие вредоносных микроорганизмов.
Эти средства борются против грибка и выполняют функции антисептического и антибактериального средства.
Перед применением нужно прочитать инструкцию – далеко не все антисептики могут избавить от плесени, некоторые рассчитаны только на борьбу с вредителями.
Для какого материала подходит та или иная грунтовка. Порою наибольший эффект достигается только в том случае, если выбранный раствор подходит под тип поверхности.
Грунтовки подходят для следующих материалов:
- Бетонных поверхностей;
- Стен, полов из деревянного материала;
- Кирпичных конструкций;
- Поверхностей из гипсокартона;
- Всевозможных конструкций из пенополистирола;
- Поверхностей из шпаклевки и гипсовой штукатурки;
- Стен и полов с покрытиями из цементной штукатурки.
Производители
Наиболее большим спросом на современном рынке строительных материалов пользуются следующие грунтовки.
«Mill kill». Раствор глубоко проникает в поверхность, почти до 3 см. Его можно использовать для укрепления рыхлой и плохо держащийся поверхности.
Производитель рекомендует наносить его в несколько слоев, лучше всего в 2-3 слоя. Подходит для помещений с высокой влажностью.
«Elegant 296» — это изолирующая грунтовка. Она препятствует проникновению влаги к подложке. Подходит для всех типов поверхностей. Также хорошо закрашивает черный цвет до белого. В состав этого раствора входит пленкообразующее вещество, которое замедляет впитывание воды из грунта.
«Ареал-Пример» — это акриловая грунтовка. В ее состав входят различные виды фунгицидов, которые уничтожают бактерии и препятствуют их повторному образованию. Она выполняет функции антисептического средства, не имеет запаха и укрепляет наружный слой поверхности.
«Acryl Grundierung» — это антигрибковое средство, которое имеет акриловую основу. При нанесении раствора, происходит снижение качеств поверхности впитывания влаги.
«Ceresit CT-99» — это концентрированный раствор, который эффективно устраняет плесень, грибок, разросшийся мох и лишайники. Он является экологически безопасным. Это средство проникает вглубь поверхностей, и на долго устраняет проблему. Его можно использовать как внутри помещения, так и снаружи.
Запомните, антигрибковые грунтовки являются только лишь профилактическими средствами. Их нужно наносить для предотвращения образования плесени, но не чтобы от нее избавиться.
Для устранения этих проблем нужно использовать антигрибковый концентрат.
Рекомендации по использованию
Чтобы средство помогло справиться с проблемой, его не нужно наносить именно на пятна.
Поверхность нужно заранее промыть от растительности раствором хлорки или бензина. Для очищения лучше использовать щетку с жестким ворсом.
Только после полного высыхания и выветривания хлора можно приступать к смыванию. После выветривания и высыхания, стены можно прогреть паяльником или строительным феном. За счет этого, действие грунтовки может существенно продлиться.
Чтобы в помещении не возникла эта проблема, перед отделкой обработайте стены антигрибковыми средствами.
Плесень может навредить здоровью. Лучше заранее предупредить появление этой проблемы.
Антисептик для стен, бетона от плесени и грибка – какой выбрать?
Антисептики для стен от плесени и грибка бывают водорастворимыми и комбинированными. Выделяют также препараты на органической основе. Для обработки стен можно применять препараты Церезит в виде концентрата, Капатокс, Нортекс-дезинфектор, Гамбит антисептик. В зависимости от дезинфицирующего состава его можно добавлять в бетонный и цементный растворы, штукатурку на этапе замешивания. В борьбе с плесенью важно обеспечить хорошую вентиляцию помещений.
Разновидности антисептических средств
На этапе строительства для предотвращения разрушений бетона, которые происходят под воздействием таких микроорганизмов, как грибок и плесень, его необходимо обрабатывать антисептиком на глубине до полутора метров. Обладая дезинфицирующими и бактерицидными свойствами, он препятствует размножению на поверхности вредителей. Если заражение произошло, то проводят так называемое «лечение»:
- антисептическим препаратом против плесени;
- антисептиком против грибка;
- комплексным антибактериальным средством, одновременно уничтожающим плесень и грибок.
Классификация по типу основы
Водные антисептики относительно безопасные и нетоксичные, поэтому часто используются для обработки жилых помещений (квартир, домов). К таким разновидностям относят медный купорос, фторид натрия, кремнефтористый натрий вместе с известью, алебастр, а также комплексные смеси. Основой для антисептика является вода, поэтому средства могут смываться с поверхности. В связи с этим обработку бетонных конструкций водными составами рекомендуется проводить в закрытом помещении. Если она осуществляется на улице, необходимо дополнительное нанесение смолы или лака. Медный купорос – безопасный, хорошо растворимый в воде антисептик этого класса. Единственным нюансом его использования является то, что сульфат меди способен разъедать металл.
Преимущества медного купороса относительно других водорастворимых антисептиков заключаются в его слабом запахе и невозможности возгорания.
При работе с фтористым натрием нужно быть крайне осторожным, поскольку химическое вещество токсично и является ядом для человека, животных и даже насекомых. Поэтому следует смешивать антисептическое средство на основе фтористого натрия с алебастром, известью или цементом. Также хороший эффект дает разведение в дождевой воде. Кремнефтористый натрий – плохорастворимое антисептическое средство. Добавлением карбоната кальция или аммиака можно получить фтористый натрий.
Органические антисептики – самые токсичные для человека. Идеально подходят для обработки железобетонных и деревянных поверхностей. При работе с антисептиком большое значение имеет глубина его проникновения, которая зависит от породы дерева. Чем она больше, тем эффективнее воздействие. Органические виды не разрушают металл, поэтому применяются для обработки поверхностей из этого материала. Из-за высокого уровня токсичности работы необходимо проводить в защитной маске и перчатках. Древесину снаружи нужно покрывать толстым защитным слоем, обладающим высокой герметической способностью.
К маслянистым антисептикам относят антраценовое масло, карболинеум, крезотовое каменноугольное масло, торфяные, сланцевые, коксовые смолы. Основа полностью исключает вымывание водой. Такие средства часто используются для обработки нежилых помещений, поскольку имеют специфический неприятный запах, проводить покрасочные работы после нанесения невозможно до полного выветривания антисептика. Вещества легко воспламеняются и оставляют черный след.
Комбинированные антисептики очень токсичны и небезопасны в использовании, поэтому для обработки поверхностей в быту запрещены и применяются только в промышленных масштабах. Они представляют собой сильно концентрированный раствор, который разработан для лечения поверхностей от воздействия биологических разрушителей. В профилактических целях используют концентрат.
Возможные варианты антисептиков для обработки поверхностей от грибка:
- Atlas Mykos – комплексное средство, уничтожает плесень, водоросли, различные виды мхов и лишайников. Оно идеально подходит для помещений с повышенным уровнем влажности и используется как для обработки поверхностей внутри здания, так и снаружи.
- Ксиолат – эффективное средство, действует быстро, уничтожая плесень с материала. Оно отличается своей способностью разрушать споры грибка, проникая глубоко в структуру обрабатываемой поверхности.
- Dali – самый эффективный антисептик, отлично справляется с плесенью на любых типах материалов.
- Тефлекс – безопасное, нетоксичное средство, абсолютно безвредное для животных и людей. Оно отличается долговечностью и стабильностью полученного результата.
- Пропитка Снежка – комплексный универсальный антисептик. Поможет уничтожить с обработанных поверхностей грибки и быстро избавит от мхов и лишайников.
- Strectum Фунгицид – эффективное средство в борьбе с плесенью как внутри помещения, так и снаружи.
Народные способы
Некоторые предпочитают составы, приготовленные самостоятельно в домашних условиях. Наиболее известное и эффективное фунгицидное средство, используемое для борьбы с грибком, называется креозот. Также применяется смесь медного купороса и уксусной эссенции. Для приготовления этого антисептика понадобятся 10 л воды, 500 г медного купороса и 2 л уксусной эссенции. Этот раствор эффективен только при нанесении его в теплом виде. Поэтому перед использованием рекомендуется подогреть состав до +60…+70 градусов по Цельсию.
Еще одним эффективным и сильнодействующим противогрибковым средством является смесь, приготовленная из фторида натрия с медным и железным купоросом. К 10 л воды нужно добавить 1,5 кг фторида натрия, 500 г медного и 500 г железного купороса.
Можно просто обработать поверхности жилища медным купоросом. Это безопасно, нетоксично, но менее эффективно.
Для достижения устойчивого результата на пораженную грибком поверхность необходимо повторно нанести выбранную смесь через месяц.
Средства от плесени и грибка на стенах, профилактические меры
Не верьте людям, которые говорят, что невозможно полностью избавиться от грибка и плесени на стенах, что любое средство только на время решает проблему, но вскоре все начинается заново. Разумеется, если купить первый попавшийся под руку фунгицид, обработать им неподготовленную поверхность и посчитать вопрос решенным, именно так и произойдет – вскоре на обоях вновь появятся пятна. Чтобы уничтожить плесень окончательно, придется приложить немало усилий и времени. В дальнейшем нужно будет соблюдать меры профилактики и периодически осматривать строительные конструкции: грибок очень коварен, он может затаиться в любой микроскопической трещине и вновь начать разрушительную работу.
Как понять, что в доме завелся грибок?
Коварный враг может принять разное обличье. Словами «грибок» и «плесень» называются колонии микроорганизмов. Они имеют микроскопические размеры, невооруженным глазом их не разглядишь. Видимые пятна состоят из огромного количества мельчайших грибков. В зависимости от их вида налет имеет различную окраску:
- белый чаше всего распространяется от слишком влажной земли в цветочных горшках;
- зеленый обычно переходит на стройматериалы с пищевых продуктов;
- синий любит селиться на деревянных конструкциях;
- черный обитает на любых поверхностях.
Также должно насторожить отслаивание отделочных материалов от стен, разрушение штукатурки. Сначала краска вздувается и шелушится, потом из-под нее начинается сыпаться разрушенный до состояния пыли цемент или кирпич. Такую картину можно наблюдать как внутри строения, так и на фасаде. Если оставить проблему без внимания, начнут разрушаться несущие конструкции, дом придет в аварийное состояние и может рухнуть.
Не всегда грибок поселяется на открытых поверхностях – он любит влажность и неподвижный воздух. Часто такие условия возникают в труднодоступных местах: за мебелью, под коврами, внутри шкафов, за ванной и раковиной. В этом случае предупредить вас об опасности может запах. Если почувствовали, что из какого-то угла пахнет как из сырого подвала, отодвиньте от стен все загораживающие предметы и посмотрите, не появились ли подозрительные пятнышки.
Первыми о появлении плесени могут узнать люди, склонные к аллергии. Если раньше они спокойно находились в квартире, а последнее время начали жаловаться на насморк, слезы, зуд, возможно, они почувствовали распространение грибка. В зараженном помещении могут болеть и умирать домашние животные. Если заметите ухудшение самочувствия у любого обитателя жилища, ищите наличие грибка и примите профилактические меры против его появления. Сначала токсины, выделяемые плесенью, поражают слабые организмы, но когда колония разрастется, может заболеть и человек с богатырским здоровьем. Не ждите более тревожных проявлений, принимайте меры при первых симптомах заражения.
Избавление от плесени народными методами
Пока грибок не проник глубоко в строительные конструкции, можно попытаться справиться с ним без помощи химии. Раньше для таких целей использовали креозот или хлорку, сейчас в этом нет необходимости. Соединения токсичны, после них несколько дней невозможно избавиться от отвратительного запаха. Современные препараты удобны для применения, действуют эффективнее, а вреда от них меньше.
Если хотите действовать народными методами, можете использовать следующие средства.
- Уксус – подойдет для любых поверхностей.
- Раствор соды (1 ч. ложка на стакан воды) – для материалов, не боящихся контакта со щелочью.
- Нашатырный спирт – его разводят водой в пропорции 1:1 и применяют на гладких покрытиях, не впитывающих влагу.
- Масло чайного дерева (1 ч. ложка на стакан воды) – поможет вывести грибок, продезинфицирует помещение и нейтрализует неприятные запахи.
- Перекись водорода – обесцвечивает окраску, ее лучше использовать на светлых участках.
Сначала очистите покрытие от пыли, грязи и налета, который возможно удалить влажной тряпкой. Затем наберите водный раствор любого из этих веществ в пульверизатор и опрыскайте пораженную поверхность. Уберите тряпкой налет плесени, но не протирайте досуха. Оставшаяся влага проникнет в поры и микротрещины и уничтожит поселившиеся там микроорганизмы. Через час сделайте тщательную уборку, хорошо проветрите помещение, чтобы воздух в комнате стал сухим. При таком методе народные средства против плесени помогут избавиться от недавно появившегося грибка.
Повторяйте обработку еженедельно не менее 1,5 месяцев. Не забывайте, что дышать парами даже бытовых препаратов нежелательно, надевайте перчатки, защитите глаза очками, а дыхательные пути – ватно-марлевой повязкой. Грибок может поселиться в любой квартире, поэтому с профилактическими целями при каждой уборке добавляйте в воду любое их этих веществ. Дело в том, что споры плесени очень мелкие, они летают в окружающем воздухе и присутствуют на любой поверхности. Единственное, что нас спасает, – необходимость во влажности и других жизненно необходимых для плесени условиях.
Топ–5 средств от плесени и грибка на стенах
Если налет распространился по большой площади, значит, плесень уже успела проникнуть глубоко в строительные конструкции. Народные средства уже не помогут, для борьбы с врагом нужно приобретать более сильный состав. В отделах бытовой химии вы увидите целую полку, заставленную различными препаратами против грибка, и ваша задача – найти самое эффективное и безопасное оружие.
Чтобы работа не была проведена впустую, от грибка на стенах выбирайте средства, заслужившие хорошие оценки экспертов и потребителей.
- «Олимп Стоп Плесень» безопасен для людей и домашних животных. Подходит для обработки любых материалов и отделочных покрытий.
- «Дали» избавит и от плесени, и ото мха. Препарат можно не смывать.
- Atlas Mykos удаляет плесень, грибковые поражения, лишайники, мох. Можно использовать в помещениях с высоким уровнем влажности. Выпускается в виде концентрата, который необходимо разводить водой.
- Фунгицид Spectrum можно использовать и внутри помещений, и на фасадах. Годится для штукатурки, конструкций из дерева и окрашенных поверхностей.
- «Титан Фунгицид» можно применять и внутри, и снаружи здания. При обработке препаратом снимать покрасочный слой не обязательно.
Перед применением любого из этих средств внимательно прочитайте инструкцию. Не пренебрегайте рекомендованными мерами по защите дыхательных путей, кожи и глаз, ваша задача – уничтожить плесень, а не подорвать собственное здоровье. Если используете концентрат, разводите его в нужной пропорции: слишком сильный раствор не только вреден для здоровья, но и может повредить строительные конструкции. Помните, что обрабатывать нужно и пораженный участок, и прилегающую к нему область (грибок распространяется очень быстро, и на соседних участках могут оказаться пока незаметные маленькие колонии).
В аннотации к некоторым фунгицидам написано, что их можно применять без снятия отделочного покрытия. В начальной стадии появления грибка можете попробовать, но если дело зашло слишком далеко, легкие меры не помогут, даже если используется самое лучшее средство. Снимите краску и обои со стен, простучите штукатурку. Если услышали глухой звук, значит, внутри есть пустоты, в которых уже прорастают споры. Отбейте все отслаивающиеся участки, прочистите поверхность металлической щеткой, нанесите противогрибковый препарат и оставьте просыхать не менее чем на 5 часов. Потом покройте поврежденные места грунтовкой глубокого проникновения, заштукатурьте и нанесите отделочное покрытие. Одновременно осмотрите мебель и все вещи. Если там замечены следы плесени, обработайте их фунгицидами, а предметы, не имеющие особой ценности, просто сожгите.
Совет
При ремонтах лучше использовать клей с противогрибковыми свойствами. Он создает защитную пленку, не позволяющую влаге проникать внутрь.
Если поражены очень большие участки стены, штукатурка крошится под пальцами, поможет только капитальный ремонт квартиры. Отбейте со стен все отделочные слои, кирпич или бетон хорошо очистите щетками и прожгите паяльной лампой. Тщательно обработайте все поверхности фунгицидами и только через 2 суток приступайте к отделке.
Важно!
Перед работой обязательно найдите и устраните причины появления влаги. Если этого не сделать, плесень появится снова. Для создания отделочного покрытия используйте силикатные или дисперсионные фунгицидные краски, на которых грибок не распространяется.
Профилактика
Чтобы не допустить появления грибка, нужно уже при покупке квартиры хорошо подумать, что вы хотите: сэкономить, а потом потратить много средств и нервов на борьбу с различными проблемами, или заплатить достойную сумму и получить хорошее жилье. В первую очередь осмотрите все здание. Если оно ветхое, швы между панелями плохо герметизированы, кирпич крошится при одном прикосновении – будьте уверены, грибок там обитает и чувствует себя прекрасно. В квартиру можете даже не заходить. Скорее всего, хозяева придали ей товарный вид, неделю назад сделали ремонт и наклеили новые обои, но через некоторое время плесень выберется наружу. Лучше купите квартиру в новостройке и сразу проведите профилактические мероприятия.
Споры плесени очень легкие, они летают в воздухе и на улице, и в любом помещении, но чтобы колония прижилась на стене, ей нужны определенные условия. Высокая влажность, отсутствие солнечного света и свежего воздуха придутся грибку по вкусу. Чтобы этого не допустить, утеплите промерзающие углы, заделайте щели в проемах. Следите за состоянием санитарно-технического оборудования: вытяжки должны хорошо работать, а краны плотно закрываться. Обратите внимание на трубы и другие металлические поверхности в ванной. Если там замечен конденсат, влажность в помещении повышена, и даже если плесени пока нет, вскоре она обязательно появится.
Совет
В сырой квартире лучше не устанавливать герметичные пластиковые окна. Если без них невозможно обойтись, сделайте хорошую вентиляцию, поставьте кондиционер и регулярно проводите профилактические мероприятия против появления плесени.
Если есть протечки крыши или швов, требуйте от управляющей компании привести здание в порядок. Никакие деревья или сооружения не должны заслонять ваши окна от солнечных лучей – если такое происходит, обратитесь в отдел архитектуры и ландшафтного дизайна. Не забывайте периодически проветривать квартиру, не сушите белье в помещении, пролитую на пол или на стол воду вытирайте досуха. В солнечные дни не следует держать шторы плотно закрытыми. Чтобы в комнате не было слишком жарко, а яркие блики не раздражали глаза, используйте тюль или жалюзи. Периодически во время влажной уборки протирайте стены народными или покупными препаратами против плесени.
Пятна грибка не просто портят вид отделочных покрытий – они проникают глубоко в строительные конструкции и разрушают их. Микроорганизмы выделяют токсины, вредные для дыхательных путей, суставов и других систем организма. При покупке квартиры будьте очень внимательны, а если вам уже досталось зараженное жилье, не жалейте сил на борьбу с микроскопическим врагом. Справиться с плесенью можно, если не жалеть сил и средств.
Антигрибковое средство для стен
Появление грибка на стенах дома – это одно из самых неприятных явлений, которое хочется как можно быстрее побороть. Так сложилось, что интересоваться причинами появления грибка, мы начинаем только когда сами попадаем в такую неловкую ситуацию. И тут появляется немаловажный вопрос, как побороть напасть и какие противогрибковые средства способны в этом помочь. Помимо того, что грибок и плесень портят ремонт, они еще и наносят огромный вред здоровью. Именно поэтому обработка стен для предотвращения появления опасных микроорганизмов важна еще во время ремонтных и отделочных процессов.
Обработка стены антигрибковым покрытиемОпасность, которая поджидает каждого из нас
Одно дело, когда плесень появляется на стенах, и мы ее видим. Но ведь бывают случаи, когда она скрывается за теплоизоляционным слоем и для нас незаметна. Несмотря на это грибок наносит ущерб для нашего здоровья, и мы иной раз не можем найти причины появления астмы и других заболеваний. Чтоб избежать таких неприятностей, необходимо использовать антигрибковые грунтовки, как профилактику, когда выполняете отделочные или ремонтные работы.
Грибок в квартиреЯ никогда не задумывался, что присутствие плесени может наносить огромный вред здоровью и считал, что с данными микроорганизмами можно сосуществовать. Но когда столкнулся с данной проблемой и узнал обо всех негативных воздействиях, то был ошарашен и слегка напуган. Не хочу быть многословным и напишу о конкретных заболеваниях, появлению которых способствует грибок:
- Микотоксины это те самые вредные вещества, которые выделяют плесневые грибы. Ядовитые токсины могут вызывать различные заболевания, острые отравления, понижать иммунитет и работоспособность людей проживающих в доме
- В благоприятной среде плесень быстро распространяется и с ней становится труднее бороться
- Трудно поверить, но плесневые грибы могут быть причиной диатеза у детей, аллергии, частых головных болей, которые переходят в мигрень. Так же они вызывают насморк, бронхиальную астму и могут способствовать появлению бронхита и ринита. В некоторых случая они могут вызвать даже онкологические заболевания
Возникновение плесени страшно не только для стен, но и для человеческого здоровья. Перед тем как говорить про средство борьбы для стен, нужно знать, что является причиной появления данной проблемы. Причин может быть несколько и самые распространенные из них, это:
- Плохая вентиляция помещения
- Разрушительное атмосферное действие, которое влияет на стеновые панели
- Погрешности в отоплении и сантехнических сетях
- Повышенная влажность в комнате и отсутствие пароизоляции
- Некачественная заделка швов на окнах и балконах
Важно! Появление разводов на стенах, обоях и на плитке, вместе с неприятным запахом плесени, говорит о наличии био-коррозии. Следует знать, что ей подвержены почти все разновидности поверхности.
Грибок любит места, которые плохо прогреваются и куда не попадают солнечные лучи. Воздействие солнечных лучейгубительно для плесени, оно просушивает стены и имеет антимикробные действия.
Борьба с помощью антигрибковых средств
Если плесень уже появилась на стене, то нужно знать, что она бывает двух видов: влажная и сухая. И для каждой из них существует свой способ борьбы. Влажная плесень темная, даже почти черная и находится в тех местах, где существует конденсат или увлажненная грязь. Характерно то, что она не распространяется, а находится именно на увлажненной поверхности. А вот сухая гниль более коварна, она появляется во влажных местах, но в дальнейшем переходит и на сухие поверхности. Она может перейти на древесину, штукатурку и даже краску. Отличительной чертой служит ее светло-серый цвет и рыхлый налет.
Защита стен от грибкаНе только антигрибковоесредство требуется для борьбы с вредителем. Следует знать, что для избавления от грибка на длительный срок, нужно не только убрать его со стены помощью необходимых средств, но и разобраться с причинами его появления.
Антигрибковая грунтовка MilkillАнтигрибковые средства могут быть алкидными, минеральными или акриловыми. В основе таких средств лежат фунгициды – они препятствуют развитию вредоносных микроорганизмов. Чаще всего такие средства являются ко всему еще и антибактериальными, и антисептическими. Но перед покупкой необходимого средства обращайте внимание на описание – многие антисептики не могут справиться с появлением грибка, так как защищают только от вредителей и бактерий. Выбирайте антигрибковый раствор в зависимости от материала, на который он будет наноситься. Хорошо, что современный рынок полон антигрибковых средств для стен из различных материалов, это позволяет обрабатывать любые поверхности.
Отделка стены антигрибковым покрытиемСреди огромного выбора антигрибковых средствдля стен, есть несколько самых популярных, и я немного о них расскажу:
- Milkill – антигрибковоесредство глубокого проникновения, рекомендуется использовать для бетонных или кирпичных стен. Для хорошего результата необходимо делать 2-3 слоя. Средство подходит для влажных помещений и имеет антимикробные свойства
- Ceresit CT 99 – антигрибковыйконцентрат, с помощью которого удаляется плесень и грибок. Можно использовать для плохо впитывающих поверхностей, является экологически безопасным для жильцов. Употреблять можно и для стен внутри дома, и для наружных поверхностей
- AcrylGrundierung» от компании OLYMPIC–грунтовка акриловая с антигрибковым действием. Благодаря ее нанесению поверхность меньше впитывает в себя влагу
Важно! Для предотвращения появления грибка используют антигрибковые растворы, а вот для борьбы с уже появившейся проблемой применяют концентраты. Такие вещества нуждаются в предварительном разведении. Необходимо строго следовать инструкции для получения максимального эффекта.
Обработываем антигрибковым покрытием стенуЕсли вы столкнулись с проблемой появившейся плесени, то даю вам пару советов, как правильно обрабатывать стены и другие поверхности. Не нужно наносить раствор на плесень и грибок, иначе эффективность будет намного меньше обещанного. Для начала помойте поверхность белизной или хлоркой с использованием жесткой щетки. После чего наносить концентрат следует после полного высыхания стены. Помогите раствору с помощью строительного фена. Такое прогревание поможет концентрату быстрее справиться с проблемой. Не забывайте, что лучше всего делать профилактику и предотвратить этим появление грибка, чем в итоге с ним бороться и делать заново ремонт.
Поделиться ссылкой:
Загрузка…Противогрибковые препараты — препараты от глубоких и кожных грибковых инфекций
Типы противогрибковых препаратов
Противогрибковые препараты можно в целом разделить на препараты для системных и поверхностных грибковых инфекций. Системные препараты используются для лечения более глубоких инфекций, до которых могут добраться только лекарства, попадающие в кровоток. Не существует конкретного целевого сайта, скорее, распространение происходит по всему телу. Лекарства от системных (глубоких) грибковых инфекций включают:
- Амфотерицин B
- Флуцитозин
- Азолы
- Эхинокандины
Лекарства от поверхностных грибковых инфекций включают как пероральные, так и местные лекарства.Эти препараты в основном разработаны для лечения грибковых инфекций кожи и тканей, находящихся под ней (подкожных). Пероральные препараты в основном представлены в форме таблеток и капсул, которые принимаются через рот, проходят через кровоток и достигают кожи для борьбы с этими инфекциями. Местное применение включает кремы, мази, лосьоны и гели.
- Пероральные препараты включают такие препараты, как тербинафин и гризеофульвин.
- Лекарства для местного применения включают нистатин, азолы для местного применения, аллиламины для местного применения и другие препараты для местного применения.
Противогрибковые препараты системного действия
Амфотерицин B
Амфотерицин B — один из противогрибковых препаратов с широчайшим спектром действия. Он убивает грибки, изменяя проницаемость клеточной мембраны грибка за счет связывания с эргостеролом. Эргостерин является преобладающим стеролом в мембране грибка. Это наиболее важный препарат для лечения почти всех опасных для жизни грибковых инфекций. Он полезен при серьезных системных инфекциях, вызванных грибами, такими как Candida albicans , Cryptococcus , Histoplasma , Blastomyces , Coccidioides и Aspergillus .
Амфотерицин B обычно вводят путем медленной внутривенной инфузии. Он неэффективен при пероральном применении при большинстве грибковых инфекций, за исключением грибковых инфекций желудочно-кишечного тракта. Количество лекарства, достигающего центральной нервной системы (ЦНС), минимально после внутривенных инъекций, и эти лекарства могут вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекально) для лечения грибковых инфекций ЦНС. В настоящее время этот подход менее терпим и используется реже. Его также можно использовать местно для орошения мочевого пузыря при инфекциях мочевого пузыря, в качестве прямых местных инъекций при грибковых инфекциях полостей суставов или при грибковых инфекциях глаз.
Побочные реакции
Введение амфотерицина B часто связано с инфузионными реакциями, состоящими из лихорадки с ознобом, рвотой и гипотонией. Использование амфотерицина B часто ограничивается дозозависимой кумулятивной токсичностью для почек (почек). Почечная токсичность иногда связана с анемией. В настоящее время доступны липосомальные препараты амфотерицина B, которые менее токсичны для почек, но намного дороже, чем обычные препараты. Амфотерицин B чаще заменяется более новыми, более безопасными лекарствами в результате выраженной почечной токсичности.
Флуцитозин
Флуцитозин — пероральный противогрибковый препарат с ограниченным спектром действия. Активен в отношении кандиды и криптококка. Флуцитозин превращается грибковыми клетками в метаболит, который препятствует синтезу ДНК и РНК грибов. Большинство грибов развивают устойчивость к флуцитозину, если их использовать отдельно. В настоящее время препарат используется реже и всегда используется в сочетании с такими препаратами, как амфотерицин B, для предотвращения развития резистентности. Флуцитозин может достигать отличной концентрации в ЦНС, и, следовательно, он используется в сочетании с амфотерицином B или азолами при инфекциях ЦНС, таких как криптококковый или кандидозный менингит.
Побочные эффекты
Побочные эффекты флуцитозина приводят к образованию 5-фторурацила, который обладает противораковой активностью. Побочные эффекты включают токсичность для костного мозга, такую как анемия, лейкопения и повышение уровня печеночных ферментов. Токсичность более выражена у больных СПИДом и пациентов с почечной недостаточностью.
| Изображение Trichophyton rubrum , тип грибка, вызывающий грибковые инфекции кожи, такие как микоз стопы, зуд спортсмена, стригущий лишай тела и грибок рук. |
Азолы
Азолы представляют собой постоянно расширяющийся класс противогрибковых препаратов, действие которых заключается в ингибировании синтеза эргостерола в клеточной стенке грибов. Азолы в настоящее время являются самыми популярными противогрибковыми препаратами. Азолы обычно обладают широким спектром действия. Он действует против дерматофитов (кожные грибки, кроме дрожжевых), Candida , Cryptococcus , Aspergillus , Histoplasma и Blastomyces видов.Кетоконазол, миконазол, клотримазол, итраконазол, флуконазол, вориконазол и позаконазол являются одними из важных азолов для клинического использования. Некоторые из новых азолов также полезны при угрожающих жизни грибковых инфекциях и постепенно заменяют амфотерицин B.
Итраконазол, флуконазол, вориконазол и позаконазол используются только системно, тогда как другие азолы в основном используются только местно. Известно, что азолы вызывают легкое нарушение функции печени и лекарственные взаимодействия.
- Кетоконазол может подавлять синтез стероидов в организме, в отличие от других азолов, и связан со значительно более высокой частотой побочных эффектов, чем другие азолы, при системном приеме. Использование кетоконазола в настоящее время в основном ограничивается местными показаниями.
- Итраконазол часто является предпочтительным средством лечения стригущего лишая (дерматофитные инфекции, такие как tinea pedis), кожно-слизистого кандидоза и серьезных инфекций, вызванных гистоплазмой, бластомицетами и споротриксом.Он также полезен при фебрильной нейтропении, не поддающейся лечению антибактериальными препаратами. Итраконазол может вызывать повышение ферментов печени и вызывать лекарственные взаимодействия. Итраконазол вводят внутривенно или перорально во время еды.
- Флуконазол имеет превосходное проникновение в ЦНС по сравнению с итраконазолом и полезен при грибковых инфекциях ЦНС, таких как криптококковый и кокцидиоидный менингит. Другие применения флуконазола включают кандидоз кожно-слизистых оболочек и стригущий лишай. Флуконазол также полезен для профилактики грибковых инфекций у лиц с высоким риском, таких как пациенты со СПИДом с крайне низким уровнем CD4 +.Флуконазол — самый безопасный из азолов. Он наименее токсичен для печени и вызывает минимальное лекарственное взаимодействие. Иногда это может вызвать выпадение волос, сухость во рту и мышечную слабость. Флуконазол доступен для перорального или внутривенного применения.
- Вориконазол считается препаратом выбора при аспергиллезе и активен против различных видов кандида. Побочные эффекты вориконазола включают временное затуманивание зрения и нарушения цветового зрения при внутривенной инфузии, сыпь, потенциальные лекарственные взаимодействия и гепатотоксичность.Вориконазол также доступен для перорального и внутривенного применения.
- Позаконазол имеет один из самых широких спектров среди азолов. Это полезно при инфекциях большинства видов Candida, Mucor и aspergillus. Он также полезен для предотвращения грибковых инфекций у людей с тяжелой иммуносупрессией. Позаконазол доступен только в виде жидкой пероральной формы, которую принимают с пищей с высоким содержанием жира.
Эхинокандины
Каспофунгин, анидулафунгин и микафунгин в настоящее время являются доступными эхинокандинами.Эхинокандины подавляют фермент, называемый 1,3-глюкансинтазой, который имеет решающее значение для синтеза клеточной стенки у грибов. Используемые в настоящее время эхинокандины доступны только для внутривенного введения. Он очень эффективен против кандиды и аспергилл. Эхинокандины полезны при системных инфекциях, вызываемых различными видами кандида и инвазивными инфекциями аспергиллеза. Эхинокандины являются самыми безопасными среди противогрибковых средств и связаны с минимальной токсичностью, такой как приливы крови и незначительные желудочно-кишечные расстройства.
Противогрибковые препараты для поверхностного приема внутрь
Существует несколько пероральных противогрибковых препаратов для лечения поверхностных грибковых инфекций. Некоторые из этих препаратов, например гризеофульвин и тербинафин, показаны только при поверхностных инфекциях. Другие препараты, такие как азолы, также используются при системных (глубоких) инфекциях. Азолы, такие как флуконазол или итраконазол, в частности, могут использоваться для лечения поверхностных кандидозных или дерматофитных инфекций с хорошими результатами.
| Стригущий лишай на коже черепа — это поверхностное грибковое поражение кожи на коже черепа.Стригущий лишай вызывается кожными грибками, известными как дерматофиты. Другие распространенные грибковые инфекции головы, вызванные, например, грибком Malassezia furfur ( Pityriasis ovale ). |
Гризеофульвин
Гризеофульвин действует только против дерматофитов и полезен только при инфекциях стригущего лишая. Его принимают внутрь, и его абсорбция лучше, если принимать его с жирной пищей. Побочные эффекты гризеофульвина включают аллергические реакции и гепатит, а также могут вызывать лекарственные взаимодействия с такими лекарствами, как варфарин.Гризеофульвин в настоящее время используется реже из-за побочных эффектов и необходимости длительной терапии для адекватного ответа на лечение. Тербинафин или азолы (местные или пероральные) предпочтительнее гризеофульвина для лечения инфекции стригущего лишая.
Тербинафин
Тербинафин представляет собой производное аллиламина, доступное для перорального применения при дерматофитных инфекциях, включая высокорезистентные грибковые инфекции ногтей (онихомикоз). Тербинафин убивает грибки, подавляя синтез эргостерина.Он более эффективен, чем азолы или гризеофульвин при онихомикозе. Побочные эффекты тербинафина возникают редко и обычно ограничиваются головной болью и желудочно-кишечными расстройствами. Иногда это может вызвать гепатотоксичность.
Противогрибковые препараты местного действия
Противогрибковые средства местного действия обычно используются для лечения дерматофитных инфекций, разноцветного лишая и кандидозных инфекций (кожных, оральных и вагинальных). Местные агенты можно использовать в виде кремов, мазей, вагинальных пессариев, пастилок для полости рта или шампуня.
Азолы для местного применения
Азолы — наиболее широко используемые противогрибковые препараты местного действия. Большинство препаратов можно купить без рецепта. Азолы для местного применения включают клотримазол, миконазол, сульконазол, оксиконазол, кетоконазол, тиоконазол и др. Среди них наиболее часто используются клотримазол и миконазол. Местные азолы используются при оральном, вагинальном или кожном кандидозе и инфекции стригущего лишая. Противогрибковый шампунь с кетоконазолом также доступен для лечения разноцветного лишая и себорейного дерматита.Азолы для местного применения хорошо переносятся и вызывают незначительные побочные эффекты.
Нистатин
Нистатин является противогрибковым препаратом, аналогичным амфотерицину В. Его применение ограничено местно из-за высокой токсичности, связанной с системным применением. Нистатин полезен только при кандидозных инфекциях кожи или слизистых оболочек. Его можно использовать в виде мазей, кремов или пессариев. Местное применение нистатина связано с минимальными побочными эффектами.
Аллиламины для местного применения
Аллиламины, такие как нафтифин и тербинафин, доступны в виде кремов для местного применения для лечения инфекции стригущего лишая.Аллиламины для местного применения являются эффективными альтернативными препаратами азолов против дерматофитов.
Другие местные средства
В качестве противогрибковых средств местного действия доступен широкий спектр других лекарств. Другие противогрибковые препараты для местного применения включают толнафтат, бензойную кислоту, циклопироксоламин, ундециленовую кислоту и галпрогин. Некоторые из этих препаратов, такие как толнафтат, бензойная кислота и ундециленовая кислота, эффективны только против дерматофитов, а другие — дополнительно против кандиды.
Противогрибковые агенты — проект EMCrit
Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Противогрибковые агенты, Джош Фаркас
СОДЕРЖАНИЕ
обзор
(назад к содержанию)
По мере того, как мы ведем все более сложную популяцию тяжелобольных пациентов, бремя грибковых инфекций постоянно растет. Таким образом, мы должны понимать противогрибковые препараты и чувствовать себя комфортно, начав их быстро.Консультанты по инфекционным заболеваниям часто будут работать с этими пациентами, но нам не следует звонить им в 3 часа ночи, чтобы получить указания, как начать прием эхинокандина для лечения кандидемии.
К счастью, эта задача не слишком сложная. По сути, существует , пять, противогрибковых агентов, которые обычно используются для лечения тяжелых больных (таблица ниже). Итраконазол и позаконазол здесь исключены из-за отсутствия внутривенных препаратов и скудных доказательств при тяжелом заболевании.
флуконазол
(вернуться к содержанию)
спектр и использование
- Виды Candida: флуконазол покрывает большую часть, но не все (отсутствуют Candida glabrata и Candida krusei).
- Флуконазол можно использовать в качестве начальной терапии легкой инфекции (например, кандидозного эзофагита).
- Флуконазол не следует использовать в качестве эмпирической терапии инвазивной инфекции Candida, приобретенной в отделении интенсивной терапии. Однако флуконазол можно использовать в качестве понижающей терапии после эмпирического лечения эхинокандином (если виды Candida чувствительны к флуконазолу).(31617055)
- Cryptococcus neoformans: Флуконазол является предпочтительным агентом из-за отличного проникновения в ЦНС.
фармакология
- Биодоступность при приеме внутрь составляет 90–100% (не зависит от pH желудочного сока или пищи).
- Связывание с белками в крови: Флуконазол находится в крови только 12%. В отличие от других азолов, флуконазол циркулирует в основном в виде свободного лекарственного средства. (32000291)
- Период полураспада составляет ~ 30 часов.
- Выведение в основном через почки, где он выводится в неизмененном виде.
- Проникновение
- Объем распределения ~ 0,7 л / кг.
- Хорошее проникновение в глаз и ЦНС.
- Превосходная концентрация в моче, поскольку флуконазол в основном выводится с мочой в неизмененном виде.
доза
- Орофарингеальный или пищеводный кандидоз: нагрузка 200 мг, а затем 100 мг в день.
- Системный кандидоз: 800 мг внутривенно, затем 400 мг внутривенно ежедневно.
- Почечная коррекция:
- СКФ 11-50 мл / мин: уменьшить дозу на 50%.
- Гемодиализ: заменить дозу после диализа.
- Нарушение функции печени: без корректировки дозы.
- Ожирение: можно рассмотреть возможность корректировки дозы в зависимости от фактической массы тела (нагрузка 12 мг / кг, затем поддерживающая доза 6 мг / кг в день). (31617055)
- Дополнительная информация: 📚 Монография Medscape по флуконазолу
мониторинг, токсичность и противопоказания
- ⚠️ Противопоказания
- Удлинение QTc.
- Активный гепатит с ухудшением функциональных проб печени (делает невозможным мониторинг функциональных проб печени).
- Тяжелое лекарственное взаимодействие с основным лекарством (см. Взаимодействия ниже).
- 🖥 Мониторинг
- Обычно следуют функциональные пробы печени.
- Рассмотрите возможность следующего интервала QTc, если он продлен на исходном уровне.
- 🤒 Токсичность
- Флуконазол обычно хорошо переносится (даже при длительном применении).
- Может произойти повышение уровня трансаминаз. В редких случаях флуконазол может вызвать серьезное повреждение печени.
- Удлинение QTc.
- Возможны тошнота, рвота или дискомфорт в животе.
- 🤺 Лекарственные взаимодействия
- Индукторы CYP (например, рифампицин, фенитоин) могут снижать уровень флуконазола.
- Флуконазол — сильный ингибитор CYP2C9 и умеренный ингибитор CYP3A4 и CYP2C19. Это может повысить уровень других лекарств (например,г., варфарин, фенитоин, циклоспорин, такролимус). Флуконазол также ингибирует уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазу (UGT).
- Ниже показаны некоторые наиболее распространенные взаимодействия.
- Для большей тщательности проверьте взаимодействие с помощью 🧮 средства проверки взаимодействия с лекарствами MedScape.
вориконазол
(вернуться к содержанию)
спектр и использование
- Кандида
- Вориконазол обладает противокандидозной активностью, аналогичной флуконазолу.(31789904)
- Может использоваться в качестве понижающей терапии для изолятов, устойчивых к флуконазолу (например, Candida glabrata или Candida krusei).
- Aspergillus
- Вориконазол — это первая терапия инвазивного аспергиллеза (с лучшими результатами, чем амфотерицин в одном РКИ). (12167683)
- Вориконазол не распространяется на зигомицетов (например, Mucorales spp.), Поэтому он не идеален в качестве эмпирического препарата против плесени у пациентов с длительной иммуносупрессией.
- Эндемичные грибы , , включая кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз и бластомикоз. (1
90) Хотя вориконазол традиционно не используется при этих инфекциях, он может быть полезен в отдельных случаях (например, у пациентов с поражением ЦНС или противопоказаниями к применению амфотерицина).
фармакология
- Биодоступность при приеме внутрь :
- Обычно хорошо всасывается (> 90%).
- Жирная пища может снизить абсорбцию примерно на 30%.
- Связывание с белками в крови умеренное, 58%.
- Период полураспада составляет 6 часов.
- Выведение происходит через метаболизм в печени, в основном с помощью системы CYP2C19. Медленные метаболизаторы могут накапливать более высокие уровни вориконазола (чаще встречается у пациентов азиатского или тихоокеанского происхождения).
- <2% вориконазола выводится с мочой.
- Проникновение
- Объем раздачи большой, на 4.5 л / кг.
- Хорошее проникновение в спинномозговую жидкость и глаза.
- Плохо проникает в мочу (бесполезен при грибковой инфекции мочевыводящих путей).
- Внутривенная форма вориконазола солюбилизируется с помощью циклодекстринового носителя (тот же носитель, который используется для солюбилизации ремдесивира). Циклодекстрин нефротоксичен и может накапливаться при почечной дисфункции, поэтому вориконазол для внутривенного введения противопоказан, если СКФ <50 мл / мин. Тем не менее, пероральный вориконазол остается безопасным при почечной дисфункции.
доза
- Дозирование при инвазивном аспергилле:
- IV: Нагрузка 6 мг / кг каждые 12 часов в день № 1, затем снижение до поддерживающей дозы 4 мг / кг каждые 12 часов.
- PO: Нагрузка 400 мг каждые 12 часов в день # 1, затем поддерживающая терапия 200 мг внутрь каждые 12 часов.
- Печеночная дисфункция (детский класс A и B): та же ударная доза, уменьшите поддерживающую дозу на 50%. Следите за функциональными тестами печени и уровнем препарата вориконазол.
- Почечная дисфункция
- Оральное дозирование: То же
- Внутривенное дозирование: Избегайте, если СКФ <50 мл / мин; рассмотрите возможность использования перорального вориконазола вместо этого.Особенно избегайте длительного использования IV при почечной дисфункции.
- Дополнительная информация: 📚 Монография Medscape по вориконазолу
мониторинг, токсичность и противопоказания
- ⚠️ Противопоказания
- Удлинение QTc.
- Почечная недостаточность (СКФ <50 мл / мин является противопоказанием, но только для внутривенного введения).
- Активный гепатит с ухудшением функциональных проб печени (делает невозможным мониторинг функциональных проб печени).
- Тяжелое лекарственное взаимодействие с основным лекарством (см. Взаимодействия ниже).
- 🖥 Мониторинг
- Обычно выполняются функциональные пробы печени. (32000291)
- Рассмотреть вопрос о соблюдении интервала QTc, если он продлен на исходном уровне
- При лечении инвазивных грибковых инфекций следует использовать терапевтический мониторинг лекарственных средств. Минимальные уровни можно проверить через 4 дня терапии. (22761409)
- Целевой уровень желоба ~ 2-5.5 мг / л.
- Минимальные уровни ниже <1-2 мг / л связаны с неэффективностью лечения, поэтому рассмотрите возможность увеличения дозы.
- Минимальные уровни> 5,5 мг / дл связаны с повышенным риском делирия.
- 🤒 Токсичность
- Нарушение зрения (преходящее, связанное с инфузией, редко требует отмены вориконазола).
- Нейротоксичность может включать галлюцинации, делирий, возбуждение или миоклонус (дозозависимый, предполагает чрезмерный уровень вориконазола).
- Отклонение от нормы теста функции печени (в основном обратимое, но возможно тяжелое повреждение печени).
- Гипогликемия
- Пневмонит
- Удлинение QTc
- Почечная недостаточность (только препарат для внутривенного введения из-за использования носителя циклодекстрина, а не самого вориконазола).
- Возможны тошнота, рвота или дискомфорт в животе.
- 🤺 Лекарственные взаимодействия
- Индукторы CYP (например, рифампицин, фенитоин) могут снижать уровень вориконазола.
- Вориконазол метаболизируется CYP2C19, поэтому ингибиторы этого фермента могут повышать уровень вориконазола.
- Вориконазол слабо ингибирует CYP2C9, CYP2C19 умеренно и CYP3A4 сильно. Это может повысить уровень других лекарств.
- Ниже показаны некоторые наиболее распространенные взаимодействия.
- Для большей тщательности проверьте взаимодействие с помощью 🧮 средства проверки взаимодействия с лекарствами MedScape.
изавуконазол
(вернуться к содержанию)
спектр и использование
- Преимущества изавуконазола перед вориконазолом:
- (1) Более широкий спектр действия, включая виды Mucorales (вовлеченные в мукормикоз).
- (2) Более благоприятный профиль безопасности (особенно в отношении почечной дисфункции и удлинения интервала QT). В исследовании SECURE изавуконазол не уступал вориконазолу в отношении инвазивного аспергилла или других мицелиальных грибов, однако изавуконазол лучше переносился. (26684607)
- (3) Исавуконазол вызывает меньшее количество лекарственных взаимодействий (вориконазол взаимодействует с большим количеством печеночных ферментов CYP, чем изавуконазол). (31102782)
- Применение изавуконазола включает:
- (1) Эмпирическая терапия инвазивной плесневой инфекции: изавуконазол имеет то преимущество, что покрывает как виды Aspergillus, так и Mucorales, если возбудитель плесени неизвестен.
- (2) Возможное использование в качестве индукционной терапии эндемичных грибов? Это остается неясным, поскольку подтверждается только одноэтапным исследованием. (27169478) In vitro изовуконазол, по-видимому, имеет более благоприятный эффект от эндемичных грибов по сравнению с другими азолами, что подтверждает потенциальную терапевтическую роль. (29534853)
- (3) Исавуконазол можно использовать при инвазивном кандидозе в отдельных ситуациях. Однако одно исследование показало худшие результаты по сравнению с эхинокандинами, поэтому изавуконазол не может рассматриваться как препарат первой линии против Candida spp.(30289478)
фармакология
- Пероральная биодоступность составляет ~ 100%, что позволяет использовать пероральное дозирование попеременно с внутривенным дозированием.
- Связывание с белками составляет 98-99%. Это обеспечивает длительный период полувыведения изавуконазола, а также предотвращает выведение лекарственного средства при гемодиализе.
- Период полураспада составляет ~ 80-120 часов.
- Выведение происходит через метаболизм в печени (включая уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазу и CYP3A4).
- <1% выводится с мочой, поэтому изавуконазол может мало использоваться для лечения инфекций мочевыводящих путей. (29725999)
- Проникновение
- Объем распределения 6.5 л / кг.
- Исавуконазол широко проникает в ткани, в том числе в мозг и глаза. (32000291) Однако уровни CSF низкие. (29551442)
доза
- Типовая схема дозирования
- Ударная доза: 372 мг сульфата изавуконазония (a.k.a., 200 мг изавуконазония основания) перорально / в / в каждые 8 часов x6 доз в течение двух дней.
- Поддерживающая доза: 372 мг сульфата изавуконазония (он же 200 мг основания изавуконазония) перорально / внутривенно каждые 24 часа.
- Дозы следует вводить медленно в течение одного часа, чтобы избежать реакции на инфузию.
- Примечание. Само лекарство представляет собой сульфат изавуконазония, который является пролекарством , который метаболизируется в изавуконазол (активное лекарственное средство). 372 мг сульфата изавуконазония эквивалентно 200 мг изавуконазония основания .Это один и тот же препарат, но в разных странах к нему относятся по-разному.
- Коррекция дозы не требуется при почечной или печеночной недостаточности (хотя это не изучалось при тяжелой печеночной дисфункции).
- Дополнительная информация: 📚 Монография Medscape по изавуконазолу
мониторинг, токсичность и противопоказания
- ⚠️ Противопоказания
- Врожденный синдром короткого интервала QT.
- Активный гепатит с ухудшением функциональных проб печени (делает невозможным мониторинг функциональных проб печени).
- Тяжелое лекарственное взаимодействие с основным лекарством (см. Взаимодействия ниже).
- 🖥 Мониторинг
- Обычно следуют функциональные пробы печени.
- 🤒 Токсичность
- Тяжелая печеночная недостаточность может возникнуть редко.
- Короткий интервал QT (!) — клинически проблема возникает редко.
- Наиболее частыми нежелательными явлениями являются тошнота, рвота и диарея.
- Гипокалиемия.
- Периферический отек.
- Инфузионные реакции (озноб, одышка и гипотония).
- 🤺 Лекарственные взаимодействия
- На уровни изавуконазола влияют лекарства, которые влияют на систему CYP3A4 (например, рифампицин снижает уровни изавуконазола на 90%, а лопинавир / ритонавир удваивает уровни изавуконазола). (29725999)
- Исавуконазол влияет на уровни множества различных агентов, управляемых через многочисленные системы (например, систему CYP3A4, систему P-гликопротеина, системы транспорта органических анионов и CYP2C9).
- В таблице ниже показаны некоторые заметные лекарственные взаимодействия. На практике лучший подход — запустить электронную проверку взаимодействия лекарств (например, с помощью программы проверки взаимодействия лекарств MedScape).
эхинокандины (micaFUNGIN, caspoFUNGIN, anidulaFUNGIN)
(вернуться к содержанию)
спектр и использование
- Все три агента имеют одинаковый спектр и полезность. Обычно они считаются клинически взаимозаменяемыми.
- Клиническая эффективность в основном ограничена Candida и Aspergillus.
- Кандида:
- Эхинокандины охватывают почти все виды Candida. Однако некоторая устойчивость может быть обнаружена среди C. parapsilosis и C. guilliermondii. Среди C. glabrata (особенно штаммов, устойчивых к флуконазолу) редко можно обнаружить устойчивость.
- Эхинокандины обычно являются препаратом выбора для эмпирического лечения кандидемии в отделениях интенсивной терапии. Эхинокандины могут быть уникально эффективными против Candida, встроенного в биопленки (например,g., окружающие протезы), в контексте, где флуконазол или амфотерицин-B могут быть менее эффективными. Эхинокандины обладают фунгицидным действием против Candida (в отличие от азолов, которые обладают фунгистатическим действием). (32722455)
- Aspergillus
- Эхинокандины не рекомендованы для монотерапии .
- Эхинокандины проявляют синергетическую активность в сочетании с вориконазолом. Комбинированная противогрибковая терапия обычно не рекомендуется в качестве терапии первой линии, но ее можно использовать в следующих ситуациях:
- Спасательная терапия при клинической неэффективности азола.
- Известная устойчивость к азолам.
- Высокие региональные показатели устойчивости к азолам.
- Обработка видов с более высокой устойчивостью (например, Aspergillus calidoustus).
фармакология
- Связывание с белками:
- Каспофунгин: 92-97%
- Анидулафунгин: 99%
- Микафунгин: 99,95%
- Период полураспада:
- Каспофунгин: вначале 8 часов, с конечным периодом полураспада 27-50 часов
- Анидулафунгин: 40-50 часов
- Микафунгин: 13-20 часов
- Ликвидация
- Каспофунгин: метаболизируется путем N-ацетилирования в печени и спонтанной химической деградации (независимо от системы CYP).
- Анидулафунгин: спонтанная деградация в плазме.
- Микафунгин: метаболизм в печени системой CYP.
- Проникновение
- Объем распределения низкий (~ 0,3-0,6 л / кг) для всех.
- Минимальное проникновение в СМЖ, мочу или глаза.
доза при инвазивной инфекции
- Каспофунгин : нагрузочная доза 70 мг, затем 50 мг в день (или, возможно, 70 мг в день, если вес> 80 кг или одновременное применение сильнодействующих индукторов CYP4A4, таких как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин и рифампицин).(31617055)
- Анидулафунгин : ударная доза 200 мг, затем 100 мг в день.
- Микафунгин : 100-150 мг внутривенно каждые 24 часа (инвазивный кандидоз) или 150 мг внутривенно каждые 24 часа (инвазивный аспергиллез).
- Нет поправки на почечную или печеночную дисфункцию.
- Другие показания (например, кандидоз пищевода или противогрибковая профилактика) могут включать более низкие дозы.
- Дополнительная информация: 📚 Монографии Medscape о каспофунгине, анидулафунгине и микафунгине.
токсичность и противопоказания
- Эхинокандины в целом обладают относительно благоприятным профилем безопасности (обычно превосходят амфотерицин или азолы). (29304209)
- ⚠️ Противопоказания
- Рекомендуется избегать при острой печеночной недостаточности с ухудшением функциональных проб печени (делает невозможным мониторинг функциональных проб печени).
- 🖥 Мониторинг
- Мониторинг функциональных проб печени (чаще с микафунгином, чем с другими).
- 🤒 Токсичность
- При быстром введении может возникнуть реакция, связанная с инфузией.
- Отклонение от нормы пробы функции печени (особенно с микафунгином)
- Гипокалиемия
- Флебит в месте инфузии
- Нейтропения регистрируется редко
- 🤺 Лекарственные взаимодействия
- Каспофунгин: метаболизм каспофунгина может ускоряться, что приводит к снижению уровня каспофунгина за счет сильных индукторов CYP3A4 (например,g., рифампицин, карбамазепин, дексаметазон, фенитоин). Для этого может потребоваться более высокая поддерживающая доза каспофунгина (70 мг вместо 50 мг).
- Анидулафунгин практически не взаимодействует с лекарствами из-за его физиологии спонтанного разложения (без взаимодействия с какими-либо ферментами печени).
- Микафунгин имеет относительно небольшое количество лекарственных взаимодействий. Однако он может повышать уровень сиролимуса, циклоспорина, итраконазола или нифедипина.
- Проверьте взаимодействие с помощью 🧮 средства проверки взаимодействия с лекарствами MedScape.
липосомальный амфотерицин
(вернуться к содержанию)
спектр и использование
- Липосомальный амфотерицин в значительной степени заменил старые формы дезоксихолата, поскольку липосомальный амфотерицин менее токсичен, но столь же эффективен. (29304209)
- Возможное использование:
- Диморфные грибы и Cryptococcus neoformans: традиционно изначально используются для индукции терапии.
- Плесень: Традиционно амфотерицин использовался в качестве эмпирического средства против плесени (для покрытия видов Aspergillus или Mucorales).Однако изавуконазол здесь является более безопасным вариантом, если он доступен.
- Инвазивный кандидоз: амфотерицин имел эквивалентную эффективность по сравнению с микафунгином в одном исследовании и в метаанализах, но амфотерицин вызывал более выраженные побочные эффекты. (17482982, 30257597)
- Современное применение: Амфотерицин все чаще заменяется более новыми и безопасными препаратами. Однако амфотерицин по-прежнему играет нишевую роль в ситуациях, когда нельзя использовать другие агенты, например:
- Виды Aspergillus, устойчивые к азолам.
- Пациенты с острой печеночной недостаточностью или гепатитом (азолы и эхинокандины могут вызывать нарушение функции печени). Обратите внимание, однако, что пациентов со стабильным циррозом класса A-B по Чайлдсу можно лечить азолами или эхинокандинами.
- Индукционная терапия для пациентов с диморфными грибами (хотя все больше данных свидетельствует о том, что вориконазол здесь часто может быть адекватной терапией).
- Виды Candida, устойчивые к флуконазолу и эхинокандинам (редко!).
фармакология
- Связывание с белками в крови составляет 95-99%, с объемом распределения 0,05-2,2 л / кг. Амфотерицин нерастворим в воде (следовательно, требуется липосомальный препарат).
- Период полураспада составляет примерно 24 часа.
- Выведение происходит через ретикулоэндотелиальную систему. На это не влияет почечная или печеночная дисфункция.
- Проникновение
- Плохое проникновение в ЦНС или глаз.
- Низкие концентрации обнаружены в легких и почках. (32000291)
- Объем распределения 0,05-2 л / кг.
доза
- липосомальный препарат 3-5 мг / кг внутривенно каждые 24 часа
- Кандидемия без подозрения на поражение ЦНС: 3 мг / кг в день.
- Инвазивный аспергиллез: 5 мг / кг.
- Нет корректировки дозы при почечной или печеночной дисфункции.
- При патологическом ожирении рассмотрите возможность дозирования на основе идеальной массы тела (а не общей массы тела).
- Дополнительная информация: 📚 Монография Medscape о липосомальном амфотерцине.
мониторинг, токсичность и противопоказания
- ⚠️ Противопоказания
- Почечная недостаточность
- Печеночная недостаточность
- Удлинение QT
- 🖥 Мониторинг
- Следите за функцией почек и электролитами, включая кальций и магний.
- Рассмотрите возможность следующего интервала QTc, если он продлен на исходном уровне
- 🤒 Токсичность
- Инфузионные реакции — могут включать лихорадку, озноб, озноб, бронхоспазм, тошноту / рвоту, гипотензию, тахипноэ.
- Острая почечная недостаточность — дозозависимая кумулятивная общая доза. Обычно неолигурический и обратимый.
- Почечный канальцевый ацидоз IV типа, приводящий к гипокалиемии и гипомагниемии.
- Гепатотоксичность (однако, это относительно редко, и мониторинг функциональных проб печени обычно не требуется). (29304209)
- 🤺 Лекарственные взаимодействия : На основании его выведения через ретикулоэндотелиальную систему, прямых лекарственных взаимодействий нет.Однако синергетическая токсичность может возникать, если амфотерицин вводится совместно с лекарствами, которые имеют следующие эффекты: (32000291)
- Гипокалиемия
- Torsade de Pointes, удлинение QT
- Нефротоксичность
- Использование зидовудина с амфотерицином может привести к синергической токсичности для костного мозга
- Проверьте взаимодействие с помощью 🧮 средства проверки взаимодействия с лекарствами MedScape.
подкаст
(назад к содержанию)
Следуйте за нами в iTunes
вопросы и обсуждения
(вернуться к содержанию)
Чтобы эта страница была небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице. здесь .
- Амфотерицин обладает высокой нефротоксичностью, поэтому оставьте его для ситуаций, когда это действительно необходимо.
- Азоловые противогрибковые средства обычно хорошо переносятся, но участвуют во многих лекарственных взаимодействиях. Внимательно посмотрите на взаимодействия, прежде чем инициировать их (используйте инструмент взаимодействия лекарств, такой как 🧮 Средство проверки взаимодействия лекарств MedScape).
- Эхинокандины превосходны при кандидемии, но они не проникают в глаза. Для пациентов с поражением глаз может потребоваться альтернативное лечение.
- Для тяжелобольных пациентов с высокой вероятностью грибковой инфекции рассмотрите возможность эмпирического начала терапии до постановки окончательного диагноза. Существуют относительно нетоксичные агенты широкого спектра действия, которые можно начинать раньше, с положительным соотношением риска и пользы.
Конфликт интересов: нет
ссылки
- 12167683 Хербрехт Р., Деннинг Д.В., Паттерсон Т.Ф. и др. Вориконазол по сравнению с амфотерицином B для первичной терапии инвазивного аспергиллеза. N Engl J Med . 2002; 347 (6): 408-415. DOI: 10.1056 / NEJMoa020191 [PubMed]
- 17482982 Kuse ER, Chetchotisakd P, da Cunha CA, et al. Микафунгин в сравнении с липосомальным амфотерицином B при кандидемии и инвазивном кандидозе: рандомизированное двойное слепое исследование фазы III. Ланцет . 2007; 369 (9572): 1519-1527. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60605-9 [PubMed]
- 1
90
Freifeld A, Proia L, Andes D, et al. Вориконазол применяют при эндемических грибковых инфекциях. Противомикробные агенты Chemother . 2009; 53 (4): 1648-1651. DOI: 10.1128 / AAC.01148-07 [PubMed] - 22761409 Park WB, Kim NH, Kim KH и др. Влияние терапевтического мониторинга лекарственных средств на безопасность и эффективность вориконазола при инвазивных грибковых инфекциях: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2012; 55 (8): 1080-1087. DOI: 10.1093 / cid / cis599 [PubMed]
- 26684607 Maertens JA, Raad II, Marr KA, et al. Сравнение исавуконазола и вориконазола для первичного лечения инвазивной плесени, вызываемой Aspergillus и другими мицелиальными грибами (SECURE): рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет . 2016; 387 (10020): 760-769. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01159-9. [PubMed]
- 27169478 Thompson GR 3rd, Rendon A, Ribeiro Dos Santos R, et al. Исавуконазол Лечение криптококкоза и диморфных микозов. Clin Infect Dis . 2016; 63 (3): 356-362. DOI: 10.1093 / cid / ciw305 [PubMed]
- 232 Уилби К.Дж. Обзор клинической фармакокинетики и фармакодинамики исавуконазола. Eur J Drug Metab Pharmacokinet .2018; 43 (3): 281-290. DOI: 10.1007 / s13318-017-0445-7 [PubMed]
- 29304209 Мурад А, Perfect JR. Профиль переносимости действующего арсенала противогрибковых препаратов. J Antimicrob Chemother . 2018; 73 (Suppl_1): i26-i32. DOI: 10.1093 / jac / dkx446 [PubMed]
- 29534853 Denis J, Ledoux MP, Nivoix Y, Herbrecht R. Isavuconazole: новый азол широкого спектра действия. Часть 1: Активность in vitro. Дж. Mycol Med . 2018; 28 (1): 8-14. DOI: 10.1016 / j.mycmed.2018.02.005 [PubMed]
- 29551442 Ledoux MP, Denis J, Nivoix Y, Herbrecht R.Исавуконазол: новый азол широкого спектра действия. Часть 2: фармакокинетика и клиническая активность. Дж. Mycol Med . 2018; 28 (1): 15-22. DOI: 10.1016 / j.mycmed.2018.02.002 [PubMed]
- 29725999 Маккарти М.В., Морияма Б., Петрайтиене Р., Уолш Т.Дж., Петрайтис В. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика исавуконазола. Клин Фармакокинет . 2018; 57 (12): 1483-1491. DOI: 10.1007 / s40262-018-0673-2 [PubMed]
- 30257597 Keane S, Geoghegan P, Povoa P, Nseir S, Rodriguez A, Martin-Loeches I.Систематический обзор терапии первой линии амфотерицином B у взрослых в критическом состоянии с кандидемией или инвазивным кандидозом. Expert Rev Anti Infect Ther . 2018; 16 (11): 839-847. DOI: 10.1080 / 14787210.2018.1528872 [PubMed]
- 30289478 Куллберг Б.Дж., Висколи С., Паппас П.Г. и др. Исавуконазол по сравнению с каспофунгином в лечении кандидемии и других инвазивных кандидозных инфекций: испытание ACTIVE. Clin Infect Dis . 2019; 68 (12): 1981-1989. DOI: 10.1093 / cid / ciy827 [PubMed]
- 31102782 Koehler P, Bassetti M, Kochanek M, Shimabukuro-Vornhagen A, Cornely OA. Ведение интенсивной терапии при аспергиллезе легких, связанном с гриппом [опубликованные поправки опубликованы в Clin Microbiol Infect. 2020 Апрель; 26 (4): 527]. Clin Microbiol Infect . 2019; 25 (12): 1501-1509. DOI: 10.1016 / j.cmi.2019.04.031 [PubMed]
- 31617055 Шателон Дж., Кортегиани А., Хаммад Э, Кассир Н., Леоне М. Выбор правильного противогрибкового средства у пациентов интенсивной терапии. Adv Ther . 2019; 36 (12): 3308-3320. DOI: 10.1007 / s12325-019-01115-0 [PubMed]
- 31789904 Póvoa P, Coelho L, Nora D, Martin-Loeches I. Использование противогрибковых средств у пациентов хирургического отделения интенсивной терапии. Curr Opin Anaesthesiol . 2020; 33 (2): 131-138. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000813 [PubMed]
- 32000291 Nivoix Y, Ledoux MP, Herbrecht R. Противогрибковая терапия: новые и развивающиеся методы лечения. Semin Respir Crit Care Med .2020; 41 (1): 158-174. DOI: 10.1055 / s-0039-3400291 [PubMed]
- 32722455 Wall G, Lopez-Ribot JL. Современные антимикотики, новые перспективы и будущие подходы к противогрибковой терапии. Антибиотики (Базель) . 2020; 9 (8): E445. Опубликовано 25 июля 2020 г. doi: 10.3390 / antibiotics45 [PubMed]
Интернет-книга интенсивной терапии — онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
PPT — Противогрибковые агенты PowerPoint Presentation, скачать бесплатно
Противогрибковые агенты • Грибы • Также известны как микозы • Очень большая и разнообразная группа микроорганизмов • Основных двух типов: дрожжи и плесень. • Микотические инфекции: • Кожные • Подкожные • Поверхностные • Системные: • Могут быть опасными для жизни • Обычно возникают у хозяина с ослабленным иммунитетом
Цели для противогрибковых агентов • Обычно эти цели должны отличаться от млекопитающих.• И человек, и грибы являются эукариотами, поэтому особой разницы обнаружить не удалось. • Наиболее важным отличием является наличие клеточной стенки для грибов, которой нет у человека. • Другими мишенями являются: • Ингибиторы синтеза ДНК. • Нарушение митотического веретена. • Нарушают обмен веществ. • Наиболее часто используемым отличием является природа стеролов: • Важные компоненты клеточной мембраны для правильного функционирования ферментов клеточной мембраны и белков-переносчиков ионов.
Мишени для противогрибковых агентов • Млекопитающие содержат холестерин, а грибы — эргостерин.• Разница заключается в более плоской боковой цепи эргостерина по сравнению с холестерином; • Различие, которое обеспечивает селективность для большинства противогрибковых агентов. Холестерин Эргостерин
Полиеновые разрушители мембран • Полиены: макроциклические лактоны с четко выраженными гидрофильными и липофильными участками. • Производится из видов Streptomyces. • Гидрофильный: спирт, карбоновые кислоты, сахар. • Липофильные: содержат фармакофор из 4-7 конъюгированных двойных связей.• Количество двойных связей прямо коррелирует с активностью и обратно — с токсичностью. • Амфотерицин в 10 раз активнее, поэтому его можно принимать системно. • Механизм действия: имеет сродство к эргостеролам, содержащим мембраны, затем вставляется в клеточную мембрану, нарушает ее функцию, утечка компонентов клетки.
Амфотерицин
Полиеновые разрушители мембран 1- Нистатин: — Тетраеновый агент, применяемый местно. — Не всасывается перорально, поэтому используется перорально при инфекциях ротовой полости и ЖКТ.2- Амфотерицин B: — Производное гептаена с достаточно низкой токсичностью для внутривенного введения, но все же токсичный препарат, применяемый с осторожностью. — Он не проникает через ГЭБ, поэтому используется интратекально при грибковых инфекциях головного мозга. — Основной побочный эффект — нефротоксичность, которая снижается при смене состава. — Было обнаружено, что липосомная инкапсуляция нацелена на инфицированные ткани, поскольку размер капилляров в инфицированных областях больше, поэтому высвобождайте препарат именно в этой области.
Нистатин Нефротоксичность амфотерицина
Ингибиторы биосинтеза эргостерола A-Азолы: — Самая большая группа противогрибковых средств.- Некоторые используются местно, другие — системно. — некоторые из них биодоступны при пероральном приеме и обладают широким спектром свойств. — SAR: — 5-членное кольцо с 2-3 н. — боковая цепь, присоединенная к N. — По крайней мере, одно ароматическое кольцо. — Механизм действия: — Действовать путем подавления синтеза эргостерина путем ингибирования 14-α-деметилазы CYP450, где основной азот N3 препарата связывается с гемовым железом фермента, блокирующего активный центр.
Механизм действия азолов
Ингибиторы биосинтеза эргостерола — Ингибирование приведет к накоплению стеринов с дополнительной метильной группой.- Эта новая структура стеролов не имеет формы и физических свойств обычных, что приводит к изменениям проницаемости. — Селективность к C450 млекопитающих по сравнению с грибковыми составляет 1: 1000, и даже большинство азолов считаются ингибиторами C450 млекопитающих, что в некоторых случаях приводит к серьезным лекарственным взаимодействиям. — Системные азолы: кетоконазол, итраконазол, флуконазол и вориканазол. — Несистемные азолы: клотримазол, оксиконазол и миконазол.
Ингибиторы биосинтеза эргостерола Кетоконазол: — производное имидазола, которое перорально активно при системных инфекциях.- Зависит в основном от низкого pH желудка для всасывания. — Подавляет C450, вызывая серьезные лекарственные взаимодействия. — Все его метаболиты неактивны и используются в основном местно.
Ингибиторы биосинтеза эргостерола Кетоконазол Метаболизм: — Деацилирование. — Ароматическое гидроксилирование. Гидроксилирование Связывает активный центр гема. Деацилирование
Ингибиторы биосинтеза эргостерола 2-Итраконазол: — Производное триазола. — Биодоступность при приеме внутрь зависит от пищи и pH желудка.- сильно влияют на ферменты печени (серьезные лекарственные взаимодействия). 3- Флуконазол: — равная биодоступность при пероральном и внутривенном введении. — Могли пересечь BBB (Почему?). — Слабый ингибитор некоторых ферментов печени.
Ингибиторы биосинтеза эргостерола B-Аллиламины: — Они обладают ограниченным спектром действия, который используется только для дерматофитов. — Включает: нафтифин, тербинафин и толнафтат — Механизм действия: ингибирует скваленэпоксидазу, — приводит к накоплению сквалена, который сам по себе является токсичным соединением.- а также приводят к снижению уровня стеринов в клеточной мембране, что приводит к лизису клеток. — Скваленэпоксидаза млекопитающих менее чувствительна к этим препаратам.
Ингибиторы биосинтеза эргостерола -Тербинафин: — Местно и перорально. — Активен против многих дерматофитов. — Высоко липофильный. — Широко метаболизируется.
Ингибиторы биосинтеза эргостерола C- Морфолины: — Аморолфин: — Единственный препарат этого класса, применяемый местно.- Действовать на фермент Δ14 редуктазу и ферменты Δ8, Δ7 изомеразы. — производить неоднородные соединения с разными физическими свойствами, что приводит к утечке ячеек.
Разные механизмы действия • Флуцитозин: • Мощное средство против системных инфекций. • Улавливается грибковыми клетками и препятствует синтезу ДНК. • Пролекарство для производства 5-флуроурацила. • Гризеофульвин: • Перорально при поверхностных инфекциях. • Не используется местно. • Связывается с белком тубулином.• Вмешиваются в деление клеток.
Противогрибковые и противовирусные средства. Противогрибковые средства. Противогрибковые средства. Противогрибковые агенты 12/12 / Скачать PDF
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ И ПРОТИВОИДНЫЕ СРЕДСТВА
АТИВИРУСНЫЕ АД АТИАЗЫ Противовирусные препараты — это класс лекарств, используемых специально для лечения вирусных инфекций.Вирусы — не совсем правильные живые существа, состоят из генома, а иногда и из нескольких ферментов
ПодробнееГлава 20: Противомикробные препараты
Глава 20: Противомикробные препараты 1. Обзор противомикробных препаратов 2. Антибактериальные препараты 3. Противовирусные препараты 4. Лекарства от эукариотических патогенов 1. Обзор противомикробных препаратов Антибиотики Антибиотик
ПодробнееЗОВИРАКС Крем от герпеса
Технический паспорт ЗОВИРАКС Крем против простуды Ацикловир 5% по массе Презентация Крем для местного применения Показания Крем ЗОВИРАКС от герпеса показан для лечения инфекций губ и лица, вызванных вирусом простого герпеса
ПодробнееПример анализа решений
Варианты проведения анализа экономической эффективности Пример анализа решения после профессионального контакта с клиническими испытаниями Математическое моделирование Клиническое испытание Коэффициент дополнительной экономической эффективности Проведение
ПодробнееПОМОЩНИК: ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ПОМОЩНИК ПО ИЗОБРАЖЕНИЮ: ДЕРМАТОМИКОЗЫ Краткое описание: Image Assistant был разработан, чтобы предоставить врачам программный инструмент для поиска, отображения, редактирования и использования медицинских иллюстраций по их специальности,
ПодробнееПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ЭКСПОЗИЦИИ
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ЭКСПОЗИЦИИ Вирусы, передающиеся с кровью Гепатит B Гепатит C ВИЧ Гепатит B Риск сероконверсии HBeAg отрицательный 2% HBeAg положительный 20-40% Если сероконверсия наиболее выражена, полностью выздоравливает и развивается иммунитет Подробнее
Обновление программы лечения наркозависимости
Обновление программы лечения наркозависимости по состоянию на май 211 г. Обновление программы лечения наркозависимости Ключевым компонентом мандата центра является мониторинг воздействия ВИЧ / СПИДа на Британскую Колумбию.Центр предоставляет необходимые
ПодробнееПодходы к инфекционному контролю
Подходы к инфекционному контролю со стороны ПТА в клинике Задачи Описать основные характеристики бактерий, вирусов, грибов и паразитов. Обсудить расположение, преимущества и недостатки
ПодробнееВАЖНО: ПРОЧИТАЙТЕ
ЧАСТЬ III: ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ комбинированная вакцина против гепатита A (инактивированная) и гепатита B (рекомбинантная) Эта брошюра является частью III «Монографии по продукту», состоящей из трех частей, опубликованной после утверждения для продажи
Подробнее3 июля 2015 г.III. Политика VA:
Постконтактная антиретровирусная профилактика после сексуального контакта, инъекционного употребления наркотиков или другого контакта с ВИЧ, не связанного с профессиональной деятельностью (постконтактная профилактика, не связанная с профессиональной деятельностью [npep]) VA Greater Los Angeles Healthcare
ПодробнееГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ НОГТЕЙ
ГРИБОВЫЕ ИНФЕКЦИИ НОГТЕЙ Каковы цели этой брошюры? Эта брошюра была написана, чтобы помочь вам больше узнать о грибковых поражениях ногтей.Он говорит вам, что это такое, что вызывает
ПодробнееПолитика предварительной авторизации
Политика предварительного разрешения http://www.paramounthealthcare.com/providers Рибавирин Ребетол (капсула рибавирина или раствор для приема внутрь) Copegus (таблетка рибавирина), Moderiba (таблетка рибавирина), Ribasphere (рибавирин
) ПодробнееПроблема герпеса
Проблема герпеса Герпес — распространенное и серьезное заболевание. Герпес очень распространен.Каждый четвертый взрослый болеет генитальным герпесом. Когда люди впервые слышат, что они инфицированы, многие становятся
. ПодробнееВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ
Участвуйте в принятии решения о лечении, задавая вопросы. ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЗАПРОСИТЕ МОЕМУ ВРАЧУ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА ИЛИ ПЕРЕДАЧИ ЖЕЛУДКА (GEJ) ЦИРАМЗА (рамуцирумаб) используется отдельно или в
ПодробнееПоставщики программ по заболеваниям печени и гепатиту: Брайан МакМахон, доктор медицины, Стив Ливингстон, доктор медицины, Лиза Тауншенд, ANP.Поставщик первичной медицинской помощи:
Поставщики программ по заболеваниям печени и гепатиту: Брайан МакМахон, доктор медицины, Стив Ливингстон, доктор медицины, Лиза Тауншенд, поставщик первичной медицинской помощи ANP: Если вы подумываете о лечении гепатита С, прочтите это лечение
Подробнее1.3.1.3 ПАКЕТНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
Сандоз только для коммерческого использования Стр. 1 из 8 1.3.1.3 ИНФОРМАЦИЯ ОБ УПАКОВКЕ Только для коммерческого использования Sandoz Стр. 2 из 8 Информационный листок: Информация для пациента Цефухексал 250 мг таблетки с пленочным покрытием Цефухексал 500 мг с пленочным покрытием
ПодробнееЦиклоспорин (Неорал)
Циклоспорин (Неорал) Как это работает? Циклоспорин используется для снижения иммунной системы организма.Ваша иммунная система, которая обычно помогает защитить ваше тело от инфекций и болезней, вышла из строя.
ПодробнееГлоссарий терминов по гепатиту С
Острый гепатит С Кратковременное заболевание, которое обычно возникает в течение первых шести месяцев после контакта с вирусом гепатита С (ВГС). 1 Антитела Белки, вырабатываемые как часть иммунной системы
ПодробнееИНФОРМАЦИЯ О ГЕПАТИТЕ С
ИНФОРМАЦИЯ О ГЕПАТИТЕ C БУКЛЕТ ПАЦИЕНТА Указатель 1 О гепатите C О гепатите C Page 1 Передача гепатита C Page 3 Прогрессирование гепатита C Страница 4 Диагностика и лечение гепатита C
ПодробнееРак молочной железы.Рак груди, страница 1
Резюме по раку груди Рак груди, обнаруженный на ранней стадии, излечим с помощью местного лечения. Первоначальная операция даст больше информации о раке; например размер или сальники (или
ПодробнееЛекарства от хронической боли
Лекарства от хронической боли Когда дело доходит до лечения хронической боли с помощью лекарств, существует множество вариантов на выбор.При разных болевых состояниях используются разные типы обезболивающих. Вы можете
Подробнеетипов, как они работают и многое другое
Грибы можно найти по всему миру в самых разных средах. Большинство грибов не вызывают болезней у людей. Однако некоторые виды могут инфицировать людей и вызывать болезни.
Противогрибковые препараты — это лекарства, которые используются для лечения грибковых инфекций. Хотя большинство грибковых инфекций поражают такие области, как кожа и ногти, некоторые из них могут привести к более серьезным и потенциально опасным для жизни состояниям, таким как менингит или пневмония.
Существует несколько типов противогрибковых препаратов для борьбы с грибковыми инфекциями.
Вообще говоря, противогрибковые препараты могут действовать двумя способами: путем прямого уничтожения грибковых клеток или путем предотвращения роста и развития грибковых клеток. Но как они это делают?
Противогрибковые препараты нацелены на структуры или функции, которые необходимы в клетках грибов, но не в клетках человека, поэтому они могут бороться с грибковой инфекцией, не повреждая клетки вашего тела.
Две структуры, которые обычно являются мишенью, — это клеточная мембрана грибов и клеточная стенка грибов.Обе эти структуры окружают грибковую клетку и защищают ее. Когда любой из них оказывается под угрозой, грибковая клетка может взорваться и погибнуть.
Противогрибковые препараты очень разнообразны. Их можно вводить перорально, в качестве местного лечения или внутривенно. Способ введения противогрибкового препарата зависит от таких факторов, как конкретный препарат, тип инфекции и тяжесть инфекции.
Противогрибковые препараты классифицируются по их химической структуре, а также по принципу действия. Ниже мы обсудим различные типы противогрибковых препаратов и приведем несколько примеров типов инфекций, которые они лечат.
Азолы
Азолы — одни из наиболее часто используемых противогрибковых средств. Они мешают ферменту, который важен для создания мембраны грибковой клетки. Из-за этого клеточная мембрана становится нестабильной и может протекать, что в конечном итоге приводит к гибели клетки.
Существует две подгруппы азольных противогрибковых средств: имидазолы и триазолы.
Примеры имидазоловых противогрибковых средств и состояний, которые они лечат:
- Кетоконазол : инфекции кожи и волос, Candida инфекции кожи и слизистых оболочек, бластомикоз, гистоплазмоз
- Clotrimazole: Clotrimazole и инфекции слизистой оболочки
- Миконазол: Инфекции кожи и слизистых оболочек
Некоторые примеры триазолов и состояний, которые они лечат:
- Флуконазол : Candida инфекции, включая слизистые, системные и инвазивные инфекции; криптококкоз
- Итраконазол: аспергиллез, бластомикоз, гистоплазмоз, слизистые оболочки Инфекции Candida , кокцидиоидомикоз (не по назначению) и онихомикоз
- Позаконазол: , инвазивные инфекции, , аспергиллез, не по назначению
- Вориконазол: аспергиллез слизистых оболочек или инвазивный Candida инфекции, инфекции Fusarium разновидностей
- Isavuconazole: аспергиллез и мукормикоз
Полиены
полиены убивают более поровые клетки грибковых стенок что делает грибковую клетку склонной к разрыву.
Некоторые примеры полиеновых противогрибковых средств:
- Амфотерицин B: Доступны различные препараты для лечения аспергиллеза, бластомикоза, криптококкоза, гистоплазмоза (не по назначению), слизистых оболочек или инвазивных инфекций Candida ycidio и кокцидиоза. : Candida инфекции кожи и рта
Аллиламины
Подобно азольным противогрибковым средствам, аллиламины влияют на фермент, который участвует в создании клеточной мембраны грибка.Одним из примеров аллиламина является тербинафин, который часто используется для лечения грибковых инфекций кожи.
Эхинокандины
Эхинокандины — это новый тип противогрибковых препаратов. Они подавляют фермент, участвующий в формировании клеточной стенки грибка.
Некоторые примеры эхинокандинов:
- Анидулафунгин: слизистых и инвазивных Candida инфекций
- Каспофунгин: слизистых и инвазивных Candida инфекций, аспергиллез
0
- слизистых оболочек и Candida Mica
Разное
Существуют также некоторые другие виды противогрибковых препаратов.У них есть механизмы, отличные от тех, которые мы обсуждали выше.
Флуцитозин — это противогрибковое средство, которое не позволяет грибковой клетке производить нуклеиновые кислоты и белки. Из-за этого клетка больше не может расти и процветать. Флуцитозин можно использовать для лечения системных инфекций, вызываемых видами Candida или Cryptococcus .
Гризеофульвин предотвращает деление грибковых клеток для производства большего количества клеток. Его можно использовать для лечения инфекций кожи, волос и ногтей.
Есть много видов грибковой инфекции. Вы можете заразиться грибковой инфекцией, соприкоснувшись с грибком или спорами грибка, присутствующими в окружающей среде.
Некоторые из наиболее распространенных грибковых инфекций — это поражение кожи, ногтей и слизистых оболочек. Примеры включают:
Более серьезные грибковые инфекции
Существуют также несколько менее распространенных, но более серьезных грибковых инфекций, которые могут вызывать грибковую пневмонию, грибковый менингит или даже системные инфекции.
Примеры грибковых видов, которые могут вызывать более серьезные инфекции:
Кто подвержен риску грибковой инфекции?
Хотя грибковые инфекции могут случиться с кем угодно, они чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой. К людям с ослабленной иммунной системой относятся те, кто:
- в настоящее время госпитализирован
- принимает лекарства, подавляющие иммунную систему
- живущие с ВИЧ или СПИДом
- проходят лечение от рака
- реципиенты трансплантата
Симптомы некоторых из распространенных типов грибковых инфекций могут включать:
- Стригущий лишай тела: чешуйчатая, потенциально зудящая кольцеобразная сыпь на туловище, руках или ногах
- Стригущий лишай на коже черепа: локализованных чешуйчатых пятен, пустулы или бляшки на коже головы, которые вызывают зуд и могут быть болезненными и приводить к выпадению волос
- Стопа спортсмена: чешуйчатая кожа на подошве стопы
- Зуд спортсмена: зудящая красная сыпь, которая появляется на вашем теле область паха и внутренняя поверхность бедер
- Грибок ногтей: ногти, которые обесцвечиваются, становятся ломкими и деформируются
- Вагинальный да инфекция: зуд, покраснение и припухлость в области влагалища — также могут возникать густые белые выделения из влагалища и ощущение жжения при мочеиспускании
- Молочница полости рта: Появление белых высыпаний во рту, которые также могут быть красными и болезненными
Симптомы более серьезных грибковых инфекций
Симптомы некоторых из наиболее серьезных грибковых инфекций могут различаться в зависимости от того, какой вид грибов вызывает инфекцию, и пораженной области вашего тела.
Они могут включать такие вещи, как:
Запишитесь на прием к врачу, если:
- безрецептурные противогрибковые препараты не помогли облегчить симптомы таких инфекций, как стригущий лишай, грибок ногтей или вагинальные дрожжи. инфекция
- во рту появляются необъяснимые белые образования
- у вас жар, симптомы гриппа или усиливающаяся сыпь и / или вы подозреваете грибковую инфекцию
Есть некоторые симптомы, при которых вам всегда следует немедленно обращаться за медицинской помощью
К ним относятся:
Противогрибковые препараты используются для лечения грибковых инфекций.Они нацелены на процессы и структуры, уникальные для грибов, чтобы убить грибковые клетки или предотвратить их рост.
Существует много типов противогрибковых препаратов, и их можно вводить разными способами. Тип применяемого лекарства и способ его введения могут зависеть от лекарства, а также типа и тяжести инфекции.
Хотя многие виды грибковых инфекций легко поддаются лечению, некоторые из них могут быть серьезными. Обратитесь к врачу, если грибковая инфекция не проходит безрецептурным лечением или если вы подозреваете, что у вас более серьезная грибковая инфекция.
Обновление фармакотерапии | Новые противогрибковые средства, добавленные в существующий арсенал (часть 1)
Новые противогрибковые средства
Дополнения
к существующим
Вооружение
(Часть 1)
Том VI, номер 3 | Май / июнь 2003
Дженнифер Лонг, Pharm.D., BCPS
Вернуться к обновлению индекса фармакотерапии
Введение
Инвазивные грибковые инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертность, и число этих случаев увеличивается.За Например, Candida в настоящее время занимает четвертое место среди причин нозокомиальных инфекции. Этот рост может быть частично связан с медицинскими достижениями, которые позволили выжить тяжелобольным пациентам (например, внутрисосудистым катетеры, общее парентеральное питание (ППН), противомикробные препараты широкого спектра действия, и диализ). Кроме того, профиль пациентов из группы риска инфекция условно-патогенными грибами, такими как Aspergillus , расширяется (например,g., трансплантаты твердых органов и костного мозга, приобретенные синдром иммунодефицита (СПИД) и режимы интенсивной химиотерапии). Поэтому крайне важно, чтобы арсенал противогрибковых средств расширяется для лечения этих инфекций. Идеальным противогрибковым средством было бы:
- фунгицидное,
- имеют новый механизм действия,
- есть широкий спектр действия, включая резистентные штаммы, и
- переносится хорошо.
Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрил два новых противогрибковых средства, которые могут принести пользу пациентам с инвазивными грибковыми инфекциями. В части I этой статьи будут обсуждаться эхинокандины с упором на каспофунгин, а в части II (в следующем выпуске Pharmacotherapy Update ) будет обсуждаться новый азольный противогрибковый препарат вориконазол.
Эхинокандины
Открытие эхинокандинов началось с соединений папулакандина. которые были впервые обнаружены как производные жирных кислот дисахарида соединение.Поскольку их активность была ограничена Candida spp. и in vitro активность не всегда коррелировала с активностью in vivo , разработка этих соединений не проводилась. В 1974 г. был открыт первый эхинокандиновый агент, эхинокандин B; тем не мение, когда было отмечено, что агент вызывает значительный гемолиз, его развитие было прекращено. В 1980 г. был введен еще один эхинокандин — цилофунгин. обнаружено, но эти клинические испытания также были остановлены из-за токсичности относится к системе растворителей, необходимых для системного введения.Впоследствии было обнаружено, что соединения пневмокандина ингибируют глюкан синтез и обладают более широким спектром действия, чем эхинокандины. Чтобы помочь расширить спектр действия и снизить токсичность, сегодняшние эхинокандиновые агенты представляют собой комбинацию пневмокандина и структуры эхинокандина. Доступные агенты эхинокандина, а также в разработке, перечислены в Таблице 1 .
Таблица 1. Эхинокандин Агенты
| Агент | Статус | Производитель |
|---|---|---|
| Каспофунгин (Cancidas®) | Одобрено FDA 2/01 | Merck |
| Микафунгин (FK463) | Фаза III испытания и возможное одобрение в 4 квартале 2003 г. | Fujisawa |
| анидулафунгин (VER-002, V-эхинокандин, LY303366) | Фаза II испытания | Эли Лилли / Vesicor |
Большая часть этого обсуждения будет сосредоточена на каспофунгине, единственном средстве, одобренном FDA в настоящее время.
Механизм действия
Эхинокандины — неконкурентные ингибиторы (1,3) -β-D-глюкансинтазы, которая является ферментом, который образует полимеры глюкана в клеточной стенке грибов. Фермент состоит из двух субъединиц: один каталитический сайт в плазматической мембране, а другой связывает GTP субъединица, активирующая каталитический сайт. Подавляя этот фермент, эхинокандины предотвращают> 90% включения глюкозы в глюкан. Из-за своего воздействия на клеточную стенку грибов эхинокандины обладают упоминается как «пенициллин из противогрибковых средств».»Сообщается устойчивость к этим агентам встречается редко. Однако исследований in vitro, исследований указывают на мутации в генах FKS1 и FKS2, которые кодируют мембрану белки, которые функционируют как каталитический сайт (1,3) -β-D-глюкана синтаза, может привести к резистентности.
Спектр активности
Каспофунгин активен против дрожжей и плесени. которые обладают (1,3) -ß-D-глюкансинтазой. Стандартные методы для in vitro испытания чувствительности к эхинокандинам не был принят. In-vitro В исследованиях , как правило, используются Эталонный метод Комитета по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS); однако это не было стандартизовано для эхинокандинов и минимальных Контрольные точки ингибирующей концентрации (МПК) не определены. Для Candida spp. Была предложена контрольная точка £ 1 мкг / мл, но она все еще рассматривается. Для мицелиальных грибов эталонный метод NCCLS — плохой показатель восприимчивости благодаря новому механизму действия эхинокандинов.Поскольку эхинокандины действуют на зоны роста гиф, было предложено для реализации минимальной эффективной концентрации (MEC). MEC будет определяется путем визуализации и определяется как самая низкая концентрация способен производить морфологические изменения.
Дрожжи. Каспофунгин активен против многих видов Candida , в том числе те, которые устойчивы (например, C. krusei ) и менее восприимчивы к азольные противогрибковые препараты (например,g., C. glabrata ). МИК для C. albicans, C. glabrata и C. tropicalis имеет тенденцию быть <1. мкг / мл. Хотя МПК обычно выше для C. krusei , C. parapsilosis и C. lusitaniae , каспофунгин продемонстрировал хорошая активность in vitro против этих изолятов. Каспофунгин имеет наименьшую активность против C. guilliermondii . Некоторые исследований in vitro продемонстрировали фунгистатический эффект каспофунгина против Candida spp., но в других исследованиях сообщалось о фунгицидном эффекты. Одним из интересных новшеств является потенциальная активность каспофунгина. против C. albicans и C. parapsilosis , растущих в виде биопленок.
Эхинокандины, включая каспофунгин, не активны в отношении Cryptococcus neoformans . Возможные причины бездействия включают меньшее количество (1,3) -b-D-глюкан в Cryptococcus , меньшее ингибирование фермент и / или соединения, затрудняющие достижение целевого фермента за счет полисахаридной капсулы организма.
Другие дрожжи, такие как Trichosporon spp. и Rhodotorula оказались устойчивыми к каспофунгину.
Нитчатые грибы
Каспофунгин активен против Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus terreus, и Aspergillus niger . Исследования in vitro продемонстрировали безразличный, аддитивный и синергический эффект при сочетании эхинокандинов с амфотерицином или вориконазолом.Необходимы клинические испытания на людях, чтобы определить преимущества этих комбинаций при лечении инфекций, вызываемых Aspergillus .
Каспофунгин активен против других мицелиальных грибов, таких как Pseudoallescheria boydii, Paecilmyes variotii и Scedosporium apiospermum . Каспофунгин неактивен в отношении Paecilomyces lilacinus, Scedosporium prolificans, Fusarium или Rhizopus . Каспофунгин активен против других редких форм, включая Alternaria, Curvularia, Exophiala , и Fonsecaea .
Диморфные грибы
Каспофунгин активен против Blastomyces dermatitidis . В исследовании с использованием иммунокомпетентных мышей была продемонстрирована некоторая активность против Histoplasma capsulatum , однако модели с использованием ослабленного иммунитета мыши показали лишь скромный эффект. Появляется Sporothrix schenckii менее восприимчив к каспофунгину.
Pneumocystis carinii
Эхинокандины активны в отношении кистозных форм P.carinii , поскольку они содержат (1,3) -b-D-глюкан в своих стенках. Активность против трофозоитной формы малоизвестна. поскольку не существует стандартного метода тестирования чувствительности к P. carinii исследования проводились непосредственно на животных.
Фармакокинетика
Из-за плохой абсорбции при пероральном введении из-за большой молекулярной массы эхинокандины доступны только в формах для внутривенного (IV) введения. Например, при приеме внутрь всасывается менее 1% каспофунгина. устно.Каспофунгин сильно связывается с белками (~ 97%). После разовая доза 70 мг, каспофунгин демонстрирует линейную фармакокинетику, достижение средних пиковых и минимальных концентраций 12 и 1,3 мкг / мл, соответственно. Начальная ударная доза 70 мг, затем 50 мг. ежедневно, приводит к концентрации корыта> 1 мкг / мл. Эхинокандины плохо проникают в мозг или спинномозговую жидкость (CSF) при отсутствии воспаления из-за большой молекулярной массы, высокой связывание с белками и высокие водорастворимые свойства.Однако в клинические испытания, несколько пациентов с центральной нервной системой (ЦНС) аспергиллез, по-видимому, поддается терапии каспофунгином. Других данных о проникновении каспофунгина в ткани нет. имеется в наличии. Концентрация плазмы снижается многофазным образом и разделены на три основных этапа. А-фаза длится 1-2 раза. часов и связано с распределением в тканях. В ß-фаза, от 9 до 11 часов, представляет время, в течение которого граница препарат проникает в ткани.Эта фаза также характеризуется лог-линейной поведение от 6 до 48 часов после введения дозы, со снижением уровня в плазме примерно в 10 раз за этот период. Следовательно, распространение а не экскреция, это преобладающий фактор, влияющий на плазму оформление. Наконец, γ-фаза имеет период полураспада от 40 до 50 часов и, вероятно, представляет собой эффект медленного перераспределения препарат из тканей. Следовательно, необходима ударная доза и один раз в день. возможно администрирование.Каспофунгин также останется в тканях. сохраняется даже после отмены препарата в течение определенного периода времени. Метаболизируется путем гидролиза и N-ацетилирования и не появляется. быть субстратом для системы цитохрома P450. Каспофунгин и его метаболиты выводятся с калом и мочой только ~ 1,4% выводится в неизмененном виде с мочой. Фармакокинетические исследования в специальных население предполагает, что коррекция дозы не требуется в зависимости от возраста, пол, раса или почечная недостаточность.Для пациентов с умеренной печеночная недостаточность (например, по шкале Чайлд-Пью от 7 до 9), рекомендуется снизить суточную поддерживающую дозу до 35 мг. Недостаточно данные, доступные у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, чтобы сделать рекомендации по дозировке. Наконец, каспофунгин не подвергается диализу.
Наркотиков взаимодействий
Каспофунгин не является ингибитором, индуктором или субстратом цитохрома. Система P450, ни P-гликопротеин, однако, фармакокинетические исследования продемонстрировали важные лекарственные взаимодействия.Совместное администрирование карбамазепина (Тегретол®), дексаметазона (Декадрон®), эфавиренц (Sustiva®), невирапин (Viramune®), фенитоин (Дилантин®) или рифампицин (Рифадин®) приводит к снижению в области под кривой каспофунгина (AUC). Точный механизм из этих взаимодействий неизвестно, но может быть связано с индукцией второстепенного окислительного пути или транспортного механизма. Увеличение у пациентов следует рассмотреть суточную поддерживающую дозу до 70 мг. прием этих агентов одновременно, особенно у этих пациентов клинически не отвечает на терапию каспофунгином.У здорового волонтера исследования, циклоспорин (Неорал®; Сандиммун®) увеличивал AUC каспофунгина на ~ 35%. Кроме того, эти люди были также было отмечено повышение функциональных проб печени. Каспофунгин имел не влияет на фармакокинетику циклоспорина. Последующее обучение оценка этого взаимодействия продолжается, однако в настоящее время Одновременное применение циклоспорина и каспофунгина не рекомендуется. Хотя такролимус (Prograf®) не влияет на каспофунгин уровни, каспофунгин может снизить уровень такролимуса примерно на 20-25% (я.(например, у пациентов, получающих каспофунгин, может потребоваться увеличение дозы такролимуса).
Побочные эффекты
Каспофунгин обычно хорошо переносится. Большинство общие побочные эффекты клинических исследований включают лихорадку (2,9%), тошнота и рвота (2,9%) и флебит в месте инъекции (2,9%). Каспофунгин — это основной полипептид, который может вызывать гистамин. освобождение от тучных клеток. Отмечены симптомы выброса гистамина. у ~ 3% пациентов во время клинических испытаний, и большинство из них реакциями было покраснение лица во время инфузии.Аллергические реакции были редкими, и анафилаксия была зарегистрирована только в одном дело. Зарегистрированные лабораторные отклонения, связанные с наркотиками, включают увеличение в щелочной фосфатазе (2,9%), эозинофилах (3,2%), белке мочи (4,9%), эритроциты в моче (2,2%) и снижение уровня калия в сыворотке крови (2,9%). Исследования на животных показали, что каспофунгин проявляет эмбриотоксичность, поэтому он внесен в категорию риска для беременности C и должен использоваться только у беременных, если польза превышает риск.
Клинические испытания
Аспергиллез
Испытание, получившее одобрение FDA для каспофунгина в качестве лечебной терапии инвазивный аспергиллез был представлен только в абстрактной форме. Авторы провели многоцентровое несравнительное исследование 83 пациенты с инвазивным аспергиллезом, резистентные или непереносимые стандартной терапии и ~ 25% этих пациентов были нейтропенией. Ответ на терапию определила независимая группа экспертов. и обнаружил полный или частичный ответ у 45% пациентов.Дополнительно, каспофунгин переносился хорошо. Важно отметить что большинство пациентов получили не менее 21 дня до терапия, предположительно с препаратом амфотерицина. Это было подвергнуто сомнению действительно ли это исследование поддерживает монотерапию каспофунгином, поскольку период полувыведения амфотерицина довольно продолжительный. Следовательно результаты этого исследования не могут быть экстраполированы на использование каспофунгина. в качестве первичной терапии инвазивного аспергиллеза.
Кандидоз пищевода
Два испытания оценивали безопасность и эффективность каспофунгина. при лечении кандидоза пищевода. Сначала был рандомизированный, двойное слепое исследование фазы II, в котором сравнивали каспофунгин 50 мг или От 70 мг / сут до амфотерицина 0,5 мг / кг / сут. Пациенты (n = 128; каспофунгин 50 мг n = 46, каспофунгин 70 мг n = 28, амфотерицин n = 54) из семи центры в Латинской Америке. Пациенты были стратифицированы в зависимости от тяжести заболевания, и первичный исход был благоприятным. ответ через 14 дней лечения.Не было разницы между группы с точки зрения реакции на лечение или времени до исчезновения симптомов. Положительный ответ был обнаружен у 74% пациентов, получавших каспофунгин 50 мг / день, 89% получали каспофунгин 70 мг / день, и 63% лечились амфотерицином. Побочные эффекты были ниже в пациентов, получавших каспофунгин, по сравнению с пациентами, получавшими амфотерицин пациенты.
Второй мультицентр, рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности было проведено для определить эффективность и безопасность каспофунгина по сравнению с флуконазолом при кандидозе пищевода.Пациенты были рандомизированы в группу каспофунгина. 50 мг / день (n = 81) или флуконазол 200 мг / день (n = 94) от 7 до 21 дней. Частота ответа на каспофунгин составила 82% (95% ДИ; 71-89). группе и 85% (95% ДИ; 76–92) для группы флуконазола. Симптомы разрешился у 95% пациентов в обеих группах в среднем за 5 дней лечения. Не было обнаружено различий в частоте рецидивов среди группы. Таким образом, каспофунгин оказывается таким же эффективным, как флуконазол. и амфотерицин при лечении кандидоза пищевода.
Кандидоз (Инвазивный)
В рандомизированном двойном слепом испытании с двойной фиксацией каспофунгин сравнивался с амфотерицином. при инвазивном кандидозе. Пациенты получали 1) каспофунгин 70 мг, затем 50 мг / день или 2) амфотерицин от 0,6 до 1 мг / кг / день минимум от 10 дней. Обе группы могут быть переведены на пероральный флуконазол. 400 мг / сут. Двести двадцать четыре пациента соответствовали критериям модифицированный анализ намерения лечить (MITT) (т.е., эти пациенты с клиническими признаками инфекции и положительным посевом из крови или из стерильного места и по крайней мере одна доза лечения). Примерно 80% пациентов в обеих группах были кандидозом, а 75% имели недавнюю центральный катетер. Количество некатетерных инвазивных кандидозов инфекция была низкой в обеих группах. Каспофунгин и амфотерицин имели аналогичные показатели ответа в MITT (73% для каспофунгина и 63% для амфотерицина).Более того, в группе амфотерицина значительно больше побочных эффектов, чем в группе каспофунгина.
На основе По результатам этого исследования каспофунгин получил одобрение FDA для лечение инвазивного кандидоза.
Показания и дозирование
Каспофунгин одобрен FDA для следующих Показания:
- Лечение инвазивного аспергиллеза у пациентов которые невосприимчивы к другим методам лечения или не переносят их (например,г., амфотерицин B, липидные композиции амфотерицина B и / или итраконазола),
- кандидемия и следующие инфекции Candida: внутрибрюшная абсцессы, перитонит и инфекции плевральной полости, и
- пищевода кандидоз. Однако каспофунгин не изучался как исходный. терапия инвазивного аспергиллеза и не изучалась при эндокардите, остеомиелит и менингит, вызванный Candida.
Рекомендуемая доза каспофунгина — это однократная ударная доза 70 мг внутривенно, затем 50 мг внутривенно каждые 24 часа, и ее следует вводить в течение 1 часа. Для пациентов с умеренной печеночной недостаточностью (например, по шкале Чайлд-Пью от 7 до 9) изменение начальной ударной дозы не рекомендуется, но поддерживающую дозу следует снижать до 35 мг внутривенно каждые 24 часа. Отсутствует достаточный клинический опыт для рекомендаций по дозированию у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (например,г., Чайлд-Пью> 9). Кроме того, в коррекции дозы для почек нет необходимости.
Формулярные ограничения
В клинике Кливленда каспофунгин ограничен Отделение инфекционных болезней по показаниям:
- лечение предполагаемых или задокументированных инвазивных грибковых инфекций,
- комбинированная терапия для инвазивных инфекций плесени и
- вторая линия
терапия инфекций Candida у пациентов с непереносимостью или
потерпели неудачу в терапии амфотерицином / азолом.Противогрибковое средство для стен глубокого проникновения: 10 лучших средств от плесени на стенах